Pegadinha central: não mande o paciente com cálculo de cálcio “cortar cálcio”; mantenha ingestão dietética normal e reduza sódio.
Água protege porque dilui; citrato protege porque complexa cálcio e inibe cristalização.
Excesso de proteína animal favorece hipocitratúria, hiperuricosúria e urina mais ácida.
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Contexto
A formação de cálculos depende de supersaturação urinária, disponibilidade de promotores de cristalização e concentração de inibidores. A prevenção dietética geral recomendada nas diretrizes da European Association of Urology inclui maior ingestão hídrica, visando diurese aproximada de 2 a 2,5 L/dia, ingestão normal de cálcio alimentar, limitação de sal e moderação de proteína animal. O cálcio dietético não deve ser indiscriminadamente restringido, porque se liga ao oxalato no intestino e reduz sua absorção.
O citrato é um dos principais inibidores naturais da litogênese cálcica. Já dietas ricas em sódio e proteína animal aumentam a probabilidade de cálculos em indivíduos predispostos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Proteína animal em excesso e sódio são fatores dietéticos pró-litogênicos; água e citrato são protetores por reduzirem supersaturação e inibirem cristalização.
B) Incorreta. A alternativa mistura conceitos. Cálcio alimentar em quantidade adequada não é fator de risco rotineiro, e oxalato é promotor, não protetor.
C) Incorreta. Citrato foi colocado como fator de risco, quando é inibidor de cristalização. Sódio também foi colocado como protetor, apesar de o excesso aumentar calciúria.
D) Incorreta. Citrato não é fator de risco e sódio não é fator protetor. Magnésio pode exercer efeito inibitório em alguns contextos, mas a dupla proposta não atende ao enunciado.
E) Incorreta. Citrato é protetor, enquanto oxalato é fator de risco. A alternativa inverte justamente os elementos mais clássicos.