Secundigesta, primípara, 20 anos de idade, 39 semanas, procura o pronto atendimento com queixa de perda de líquido pela vagina. Ao exame físico é confirmada a rotura prematura de membranas. Questionada sobre o “teste do cotonete” no pré-natal, informa que não realizou.
Pegadinha central: bacteriúria por EGB na gestação atual vale como indicação de profilaxia intraparto.
Status desconhecido: lembre 37 semanas, 18 horas de bolsa rota e 38 °C de febre intraparto como marcadores de risco.
História de RN prévio com doença invasiva por EGB é indicação forte, diferente de simples cultura positiva em gestação anterior.
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Contexto
A profilaxia antibiótica intraparto contra estreptococo do grupo B busca prevenir doença neonatal precoce por Streptococcus agalactiae. Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde e recomendações internacionais, bacteriúria por EGB em qualquer momento da gestação atual é indicação de profilaxia intraparto, porque funciona como marcador de colonização materna importante.
Nesta paciente a cultura é desconhecida e a rotura ocorreu a termo. O tempo de bolsa rota informado na alternativa C é de apenas 8 horas, abaixo do corte de 18 horas. Há uma atualização internacional relevante: o ACOG considera razoável oferecer profilaxia a uma parturiente a termo com status atual desconhecido e história de colonização por EGB em gestação anterior. Isso não transforma cultura positiva prévia em uma indicação universal e automática em todos os protocolos brasileiros; entre as opções da questão, urocultura positiva para EGB na gestação atual é a indicação inequívoca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Rotura prematura de membranas em uma gestação anterior não indica profilaxia nesta gestação.
B) Correta (gabarito). Bacteriúria por EGB na gestação atual é indicação direta de profilaxia intraparto, mesmo que não tenha sido feito o swab vaginal-retal.
C) Incorreta. Com status desconhecido a termo, o fator de risco temporal clássico é rotura de membranas por 18 horas ou mais, não 8 horas.
D) Incorreta. Colonização em gestação anterior não equivale, nos protocolos clássicos brasileiros, a indicação automática nesta gestação. Diretrizes internacionais atuais admitem oferecer profilaxia quando o status atual é desconhecido, mas isso é uma nuance diferente da indicação categórica representada pela bacteriúria atual.
E) Incorreta. Não é qualquer infecção urinária. A indicação específica é bacteriúria causada por EGB na gestação atual.