Pegadinha central: maçã mordida é câncer colorretal; bico de pássaro é volvo; cano de chumbo é retocolite ulcerativa.
O mecanismo da maçã mordida é crescimento anular infiltrativo com estenose circunferencial.
Hoje, o enema opaco é muito menos usado para diagnosticar câncer colorretal, mas os sinais clássicos continuam aparecendo em provas.
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Contexto
O carcinoma colorretal pode crescer de forma anular e infiltrativa, envolvendo circunferencialmente a parede intestinal. No enema opaco, isso produz um estreitamento irregular com ombros abruptos e redução concêntrica do lúmen, o clássico aspecto de maçã mordida, também chamado de lesão em anel de guardanapo ou apple-core.
Esse sinal é particularmente associado a neoplasias estenosantes do cólon, mas não é exclusivo de câncer. Na prática contemporânea, o enema opaco perdeu espaço: a investigação de suspeita de câncer colorretal é feita prioritariamente por colonoscopia com biópsia, e a tomografia é usada no estadiamento. A pergunta, porém, cobra o reconhecimento radiológico clássico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Múltiplas pequenas evaginações preenchidas por contraste correspondem a divertículos e sugerem diverticulose, não a massa anular típica do câncer.
B) Incorreta. Defeito de enchimento em crescente, ou sinal do menisco, é mais associado à intussuscepção no enema contrastado. Não é o padrão anular estenosante clássico do carcinoma colorretal.
C) Correta (gabarito). O estreitamento circunferencial irregular com aspecto de maçã mordida traduz crescimento tumoral anular e constritivo do cólon.
D) Incorreta. O afilamento em bico de pássaro no enema opaco é clássico do ponto de torção de um volvo, especialmente do sigmoide.
E) Incorreta. A perda difusa das haustrações, formando cólon tubular em cano de chumbo, é achado de retocolite ulcerativa crônica de longa evolução.