Recém-nascido prematuro apresenta musculatura abdominal deficiente, criptorquidia bilateral e abaulamento no hipogástrio, que melhorou após passagem de sonda uretral de alívio e saída de urina. A ultrassonografia evidenciou uretero hidronefrose bilateral, além de bexiga de grande capacidade e parede fina. A uretrocistografia miccional mostrou bexiga lisa e de grande capacidade, úraco patente, uretra pérvia e com calibre normal em todo seu trajeto.
Pegadinha central: hidroureteronefrose bilateral em menino não é sinônimo de válvula de uretra posterior; olhe a uretra e a parede vesical.
Prune Belly = parede abdominal deficiente + criptorquidia bilateral + anomalias urinárias.
Bexiga grande, lisa e de parede fina com uretra normal favorece distúrbio funcional e estrutural da síndrome, e não obstrução uretral posterior.
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Contexto
A síndrome de Prune Belly, ou síndrome de Eagle-Barrett, é reconhecida pela tríade de deficiência da musculatura abdominal, criptorquidia bilateral e anomalias do trato urinário. O trato urinário pode apresentar megabexiga, ureteres dilatados e tortuosos, hidroureteronefrose e persistência do úraco.
O caso fornece praticamente a tríade completa. A bexiga lisa, de grande capacidade e parede fina, associada a uretra pérvia e de calibre normal, é especialmente útil para afastar obstrução uretral fixa. O abaulamento hipogástrico que melhora após sondagem traduz distensão da grande bexiga, mas a uretrocistografia mostra que não há válvula de uretra posterior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Válvula de uretra posterior produz obstrução infravesical em meninos, com dilatação da uretra posterior e bexiga frequentemente espessada e trabeculada. Aqui a uretra é normal e a bexiga é lisa e de parede fina.
B) Correta (gabarito). Deficiência da musculatura abdominal, criptorquidia bilateral e dilatação do trato urinário constituem a tríade clássica da síndrome de Prune Belly. A megabexiga e o úraco patente reforçam o diagnóstico.
C) Incorreta. Megaureter obstrutivo primário pode causar hidroureteronefrose, mas não explica simultaneamente a deficiência da parede abdominal e a criptorquidia bilateral.
D) Incorreta. Bexiga neurogênica arreflexa pode ser flácida e de grande capacidade, porém exigiria contexto neurológico e não justifica a tríade congênita descrita.
E) Incorreta. Duplicidade pielocalicial com ureter ectópico produz alterações anatômicas específicas e, em meninas, pode cursar com incontinência contínua. Não explica a musculatura abdominal deficiente nem a criptorquidia.