Recém-nascido a termo apresentou insuficiência respiratória logo após o nascimento. A radiografia de tórax evidenciou imagens radioluscentes com aspecto de bolhas de diversos tamanhos no hemitórax esquerdo, com desvio contralateral do mediastino. Bolha gástrica tópica.
Pegadinha central: bolhas no tórax do recém-nascido não significam automaticamente hérnia diafragmática; confira onde está a bolha gástrica.
Múltiplos cistos intrapulmonares de tamanhos variados sugerem malformação congênita das vias aéreas pulmonares.
Hérnia diafragmática traz vísceras para o tórax; pneumotórax traz ar para o espaço pleural.
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Contexto
A descrição é típica de malformação congênita das vias aéreas pulmonares, também conhecida pelo nome antigo de malformação adenomatoide cística. Trata-se de uma anomalia do desenvolvimento pulmonar na qual proliferação e dilatação de estruturas bronquiolares formam lesões císticas de tamanho variável.
No recém-nascido sintomático, os cistos podem ocupar grande parte de um hemitórax e produzir efeito de massa, com compressão do pulmão normal e desvio contralateral do mediastino. O dado que separa essa condição da hérnia diafragmática congênita é a bolha gástrica em posição tópica: o estômago permanece no abdome, enquanto as imagens radioluscentes estão dentro do pulmão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A presença de múltiplas formações císticas pulmonares de tamanhos variados, já sintomáticas ao nascimento e com desvio mediastinal, é característica da malformação congênita das vias aéreas pulmonares.
B) Incorreta. Na hérnia diafragmática esquerda, espera-se herniação de vísceras abdominais para o tórax, frequentemente com alteração da posição da bolha gástrica. A bolha gástrica tópica afasta esse mecanismo.
C) Incorreta. Cisto broncogênico costuma ser uma lesão única, arredondada e bem delimitada, e não um conjunto de bolhas de vários tamanhos ocupando o hemitórax.
D) Incorreta. Pneumotórax produz coleção pleural de ar, geralmente com linha pleural e ausência de vasos periféricos, e não o padrão de múltiplas cavidades intrapulmonares.
E) Incorreta. Hipoplasia pulmonar implica redução de massa e volume pulmonar. Ela pode acompanhar outras malformações, mas não explica diretamente as múltiplas imagens císticas expansivas descritas.