Pegadinha central: reconheça a troca dos antigos esquemas com inibidor de protease pelo esquema TDF + 3TC + DTG.
PEP para HIV tem duas cifras de prova: até 72 horas para iniciar e 28 dias de tratamento.
Não espere exames complementares para iniciar uma PEP claramente indicada dentro da janela. A investigação ocorre em paralelo.
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Contexto
A profilaxia pós-exposição ao HIV deve ser iniciada o mais precocemente possível após uma exposição com risco, no máximo até 72 horas, e mantida por 28 dias. Na atualização do Ministério da Saúde de 2017 citada pela prova, o esquema preferencial passou a ser tenofovir + lamivudina + dolutegravir, combinação que reúne dois inibidores nucleosídeos/nucleotídeos da transcriptase reversa, TDF e 3TC, com um inibidor de integrase, DTG.
O conceito permanece atual. O PCDT de Profilaxia Pós-Exposição do Ministério da Saúde de 2024, com anexo atualizado em 2025, mantém como esquema preferencial para a maioria dos adultos TDF/3TC 300 mg/300 mg uma vez ao dia + DTG 50 mg uma vez ao dia. O dolutegravir é preferido por alta potência, boa barreira genética, boa tolerabilidade e menor carga de interações do que esquemas antigos com inibidores de protease. A avaliação da exposição, do teste inicial para HIV, da função renal, das hepatites virais e de possíveis interações medicamentosas deve ocorrer sem atrasar o início da PEP quando ela estiver indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Efavirenz não era o terceiro fármaco preferencial na atualização de 2017. Embora TDF e 3TC estejam corretos como base, substituir DTG por efavirenz descaracteriza o esquema de primeira escolha cobrado.
B) Incorreta. Lopinavir/ritonavir e zidovudina pertencem a estratégias mais antigas ou alternativas em situações específicas. O regime tem maior carga de comprimidos, mais efeitos adversos e não corresponde ao esquema preferencial da atualização citada.
C) Incorreta. TDF + 3TC + AZT reúne três análogos nucleosídeos/nucleotídeos e não fornece o terceiro agente de classe distinta escolhido para a PEP preferencial. O papel do DTG é justamente completar o regime com um inibidor de integrase.
D) Incorreta. Atazanavir/ritonavir já foi empregado em estratégias anteriores, mas foi substituído pelo dolutegravir como opção preferencial por simplicidade, tolerabilidade e perfil de interações.
E) Correta (gabarito). Dolutegravir + lamivudina + tenofovir é exatamente o esquema preferencial cobrado pela atualização de 2017 e continua sendo a combinação de referência no PCDT atual para a maioria dos adultos.