Homem, 34 anos de idade, apresenta há 8 meses mácula hipocrômica de limites mal definidos, com 6 cm de diâmetro no braço direito e alteração de sensibilidade térmica.
Pegadinha central: tuberculoide é bem delimitada e Mitsuda positivo; indeterminada é mal delimitada e Mitsuda variável.
Hanseníase deve ser lembrada diante de lesão cutânea com alteração de sensibilidade, mesmo quando a alteração é apenas térmica.
M. leprae não cresce em cultura artificial de rotina. Sabouraud deve fazer você pensar em fungos, não hanseníase.
Na prática atual, a classificação operacional PB ou MB é a que orienta a duração da PQT-U.
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Contexto
A lesão descrita é típica da forma indeterminada da hanseníase: mácula hipocrômica, geralmente única ou pouco numerosa, com limites pouco definidos e alteração de sensibilidade discreta, sobretudo térmica. Trata-se de forma inicial, imunologicamente ainda não polarizada, que pode permanecer estável, regredir ou evoluir para formas tuberculoide, dimorfa ou virchowiana.
Na classificação clássica, o teste de Mitsuda avalia resposta imune celular ao antígeno de Mycobacterium leprae. Na forma indeterminada ele pode ser positivo ou negativo, justamente porque a polarização imunológica ainda não está estabelecida. Na forma tuberculoide tende a ser fortemente positivo, enquanto na forma virchowiana costuma ser negativo. O PCDT da Hanseníase do Ministério da Saúde de 2022 enfatiza que o diagnóstico é essencialmente clínico e neurológico, apoiado por exames quando necessários; o Mitsuda não é exame de rotina para confirmar a doença nem para definir o tratamento atual.
Mycobacterium leprae é bacilo álcool-ácido resistente e tem a peculiaridade de não ser cultivável em meios artificiais de rotina. O tratamento atual no SUS usa poliquimioterapia única com rifampicina, dapsona e clofazimina, com duração definida pela classificação operacional paucibacilar ou multibacilar, e não por um esquema fixo de dois anos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A forma tuberculoide costuma produzir uma ou poucas placas bem delimitadas, com perda sensitiva mais nítida e resposta celular vigorosa. O Mitsuda tende a ser positivo, não negativo.
B) Incorreta. O agente é Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente. O erro decisivo é afirmar que ele cresce em ágar Sabouraud, meio utilizado principalmente para fungos. M. leprae não é cultivado em meios artificiais usuais.
C) Incorreta. O tratamento não é feito rotineiramente por dois anos. No PCDT atual, a PQT-U utiliza rifampicina, dapsona e clofazimina, com 6 doses para casos paucibacilares e 12 doses para multibacilares.
D) Correta (gabarito). Mácula hipocrômica mal delimitada com alteração de sensibilidade é apresentação clássica da forma indeterminada, na qual o Mitsuda pode ser positivo ou negativo.
E) Incorreta. Grande quantidade de bacilos na baciloscopia aponta para polo multibacilar, sobretudo hanseníase virchowiana. A forma indeterminada costuma ter carga bacilar baixa e pode ter baciloscopia negativa.