Pegadinha central: se a banca oferecer apenas malformações urológicas, a associação clássica com pielonefrite infantil é refluxo vesicoureteral.
Não confunda “causa microbiológica” com “fator anatômico predisponente”: a bactéria mais comum é E. coli, mas a resposta anatômica aqui é refluxo.
Obstrução produz estase; refluxo produz fluxo retrógrado. Ambos podem infectar, mas o mecanismo é diferente.
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Contexto
A pielonefrite aguda infantil resulta habitualmente de infecção bacteriana ascendente, com Escherichia coli como agente mais frequente. A pergunta, porém, não oferece agentes infecciosos e compara anomalias urológicas predisponentes. Nesse recorte, o refluxo vesicoureteral é a associação clássica e mais frequente: a incompetência da junção ureterovesical permite fluxo retrógrado de urina da bexiga ao ureter e ao sistema pielocalicial, facilitando ascensão de urina infectada e recorrência de pielonefrite.
O refluxo pode ser primário, por imaturidade ou anomalia da junção ureterovesical, ou secundário a pressão intravesical elevada e disfunção miccional. Sua relevância é maior em crianças com infecções febris recorrentes, alterações ultrassonográficas ou cicatrizes renais. O conceito de prova é distinguir refluxo de causas predominantemente obstrutivas, como estenose de junção pieloureteral, válvula de uretra posterior e megaureter obstrutivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estenose da junção pieloureteral causa obstrução do fluxo entre pelve renal e ureter, levando principalmente a hidronefrose. Pode favorecer infecção, mas não é a principal anomalia associada à pielonefrite recorrente entre as opções.
B) Incorreta. Válvula de uretra posterior é importante causa de obstrução infravesical em meninos e pode gerar hidroureteronefrose, disfunção vesical e infecção urinária. É grave, mas menos frequente que refluxo vesicoureteral como associação geral.
C) Correta (gabarito). O refluxo vesicoureteral facilita a ascensão de urina infectada para o trato urinário superior e é a anomalia urológica clássica ligada à pielonefrite recorrente e à nefropatia cicatricial na infância.
D) Incorreta. Megaureter obstrutivo pode causar estase urinária e infecções, mas é uma malformação menos comum e de mecanismo predominantemente obstrutivo.
E) Incorreta. Dissinergia vesicoesfincteriana pode elevar resíduo pós-miccional e pressão vesical, predispondo a infecção e refluxo secundário, porém não é a principal condição listada.