Considere os seguintes anti-hipertensivos: Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA), Bloqueador do Receptor da Angiotensina II (BRA); Antagonista dos Canais de Cálcio (ACC), betabloqueador, vasodilatador arterial e diurético.
Pegadinha central: IECA + BRA juntos é combinação a evitar; escolha um ou outro.
Tríade clássica de alta eficácia: bloqueador do SRAA + ACC + tiazídico ou tiazídico-símile.
Betabloqueador entra cedo quando há indicação específica, não porque seja o terceiro componente universal.
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Contexto
A combinação farmacológica mais robusta para hipertensão não complicada associa três mecanismos complementares: bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA, antagonista dos canais de cálcio e diurético tiazídico ou tiazídico-símile. Essa lógica permanece nas diretrizes contemporâneas, incluindo a ESC 2024: quando a pressão não é controlada com duas classes, a combinação tríplice preferencial reúne bloqueador do sistema renina-angiotensina, ACC e diurético.
IECA e BRA não devem ser combinados entre si para tratamento rotineiro da hipertensão. O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina aumenta risco de lesão renal aguda, hipotensão e hipercalemia sem ganho proporcional de desfechos. Betabloqueadores são muito úteis quando há indicação específica, como doença coronariana, pós-infarto, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, certas taquiarritmias ou algumas situações de gestação, mas não substituem automaticamente uma das três classes preferenciais na hipertensão simples.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. IECA + BRA promove duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina e não é combinação recomendada de rotina por aumentar eventos renais, hipercalemia e hipotensão.
B) Correta (gabarito). IECA ou BRA + ACC + diurético reúne três classes de primeira linha com mecanismos complementares e constitui a combinação tríplice preferencial para controle pressórico quando necessária.
C) Incorreta. IECA ou BRA e ACC são adequados, mas o betabloqueador não é o terceiro componente preferencial na hipertensão não complicada. Ele entra prioritariamente quando existe uma indicação clínica própria.
D) Incorreta. Diurético e ACC são classes eficazes, mas a combinação omite o bloqueador do sistema renina-angiotensina e usa betabloqueador sem indicação específica apresentada.
E) Incorreta. Vasodilatadores arteriais diretos, como hidralazina ou minoxidil, são reservados a cenários selecionados, especialmente hipertensão resistente, e não compõem a tríplice terapia inicial preferencial.