Pé diabético e úlceras vasculares
Assinale a alternativa correta com relação à lesão apresentada:
Pegadinha central: calosidade ao redor de úlcera plantar em ponto de pressão é pista forte de neuropatia, especialmente diabética.
Venosa mora no maléolo com edema e estase; arterial é distal, dolorosa e isquêmica; neuropática prefere áreas plantares de carga.
Mesmo numa úlcera neuropática, não esqueça de avaliar pulsos e perfusão, porque diabetes e doença arterial periférica podem coexistir.
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Contexto
A imagem mostra uma lesão arredondada na planta do antepé, em área de pressão, com halo hiperqueratótico e centro ulcerado. Esse padrão é típico de úlcera neuropática plantar, também chamada de mal perfurante plantar, frequentemente associada à neuropatia diabética. A perda de sensibilidade protetora permite microtraumas repetidos e aumento da pressão plantar; a calosidade periférica é uma pista visual importante.
Diante desse aspecto em paciente cujo diagnóstico metabólico não foi fornecido, pesquisar diabetes é pertinente. A alternativa pede glicemia, que pode revelar hiperglicemia; na prática, a investigação pode ser complementada por hemoglobina glicada conforme o contexto. Diretrizes IWGDF 2023 para pé relacionado ao diabetes enfatizam que toda úlcera deve ser avaliada também quanto a neuropatia, infecção e doença arterial periférica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O padrão plantar com calosidade e ulceração sugere neuropatia diabética, tornando a pesquisa de hiperglicemia uma etapa apropriada para esclarecer uma possível etiologia metabólica.
B) Incorreta. Úlcera venosa costuma ocorrer na região maleolar e vir acompanhada de edema, hiperpigmentação, eczema ou lipodermatoesclerose, e não de calo plantar em ponto de pressão.
C) Incorreta. Úlcera arterial costuma ser muito dolorosa, distal, com bordas bem definidas e sinais de hipoperfusão como pele fria e pulsos reduzidos. O halo hiperqueratótico plantar favorece mecanismo neuropático.
D) Incorreta. Lesões por pressão exigem contexto de pressão prolongada e mobilidade reduzida. A localização plantar em área de carga com calosidade sugere trauma repetitivo sobre pé insensível.
E) Incorreta. Biópsia não é o primeiro passo em uma lesão com morfologia típica de úlcera neuropática. Ela é considerada quando a lesão é atípica, não cicatriza apesar de manejo adequado ou há suspeita de neoplasia ou outra etiologia específica.