Recém-nascido de seis dias de vida é trazido ao pronto-socorro com quadro de edema palpebral, secreção mucopurulenta, quemose e pseudomembrana conjuntival no olho direito de início há um dia.
Pegadinha central: em oftalmia neonatal, a cronologia vale quase como um exame. Dia 5 a 12 com secreção mucopurulenta aponta para clamídia.
Gonococo costuma aparecer antes e é muito mais hiperpurulento e destrutivo para a córnea.
Clamídia neonatal exige tratamento sistêmico porque a infecção não se limita à conjuntiva.
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Contexto
A idade de início é um dos melhores discriminadores da oftalmia neonatal. Segundo as recomendações do CDC para infecção neonatal por Chlamydia trachomatis, a conjuntivite costuma aparecer entre 5 e 12 dias de vida, após exposição perinatal ao colo uterino infectado. O quadro típico inclui edema palpebral, hiperemia conjuntival, quemose e secreção mucopurulenta; pseudomembranas podem ocorrer nos casos mais intensos.
Outro ponto de prova é que a infecção por clamídia no recém-nascido não deve ser encarada como doença apenas ocular. O agente pode colonizar nasofaringe e causar pneumonia afebril subaguda nas primeiras semanas de vida, por isso o tratamento é sistêmico, não apenas com colírio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A conjuntivite gonocócica tende a surgir mais cedo e costuma produzir secreção purulenta copiosa, por vezes com edema exuberante e risco de ulceração ou perfuração corneana. É uma emergência oftalmológica e infecciosa.
B) Incorreta. Conjuntivite química aparece logo após a profilaxia ocular, em geral nas primeiras 24 a 48 horas. Aos 6 dias, com secreção mucopurulenta, essa hipótese perde força.
C) Incorreta. Adenovírus é causa comum de conjuntivite na população geral, mas não corresponde ao padrão clássico de oftalmia neonatal aos 6 dias.
D) Correta (gabarito). O início no sexto dia de vida, associado a edema palpebral, quemose e secreção mucopurulenta, encaixa-se precisamente na janela típica da conjuntivite por Chlamydia trachomatis.
E) Incorreta. Herpes simples neonatal pode causar ceratoconjuntivite, mas costuma levantar suspeita pela presença de vesículas, ceratite, acometimento de pele, boca ou sistema nervoso, ou contexto materno sugestivo. O padrão descrito é mais característico de clamídia.