Menino, 2 anos de idade, previamente hígido, sem qualquer antecedente epidemiológico, é trazido ao pronto atendimento com febre, vômitos e cefaleia há 12 horas e aparecimento de manchas no corpo há três horas. Exame físico: regular estado geral, com períodos de agitação, hipotenso para idade, perfusão lentificada, petéquias subconjuntivais e equimoses em membros inferiores. Ausência de sinais meníngeos.
Pegadinha central: meningococcemia pode existir sem meningite. Não espere rigidez de nuca para reconhecer doença meningocócica invasiva.
Febre + púrpura de rápida progressão + choque é uma emergência infecciosa até prova em contrário.
Púrpura trombocitopênica imune e vasculite por IgA dão púrpura, mas não explicam bem toxemia e hipoperfusão aguda.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre aguda de instalação rápida, toxemia, hipotensão, perfusão lentificada e surgimento de petéquias e equimoses em poucas horas formam o padrão de doença meningocócica invasiva com meningococcemia. A ausência de sinais meníngeos não afasta o diagnóstico: a infecção pode se apresentar predominantemente como sepse fulminante sem meningite clinicamente evidente.
O exantema petequial ou purpúrico resulta de lesão endotelial, consumo de fatores de coagulação e coagulação intravascular disseminada. A combinação de púrpura de progressão rápida com choque deve ser tratada como emergência, com antibiótico parenteral e suporte hemodinâmico imediatamente, sem aguardar aparecimento de rigidez de nuca ou confirmação etiológica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Meningococcemia explica a instalação fulminante de febre, alteração do estado geral, hipotensão, hipoperfusão, petéquias e equimoses. Sinais meníngeos podem estar ausentes.
B) Incorreta. Dengue pode causar choque e manifestações hemorrágicas, mas a evolução em poucas horas com púrpura e quadro séptico fulminante é mais típica de meningococcemia. Além disso, a questão não fornece o conjunto de achados laboratoriais e epidemiológicos que sustentaria dengue grave.
C) Incorreta. Púrpura trombocitopênica imune costuma produzir petéquias, equimoses e sangramento mucoso em criança geralmente sem toxemia, hipotensão ou hipoperfusão séptica. Febre alta e choque apontam para outra etiologia.
D) Incorreta. Vasculite por IgA causa púrpura palpável predominante em membros inferiores e nádegas, frequentemente com dor abdominal, artralgia e possível acometimento renal, mas não costuma provocar sepse fulminante com choque em poucas horas.
E) Incorreta. Febre maculosa pode evoluir gravemente e cursar com exantema, mas geralmente há contexto epidemiológico de exposição a carrapatos ou área de risco e evolução clínica distinta. A questão ainda ressalta ausência de antecedente epidemiológico.