Homem, 42 anos de idade, é admitido na sala de emergência com hipotensão arterial, taquicardia e rebaixamento do nível de consciência, após queda de andaime. Havendo necessidade de via aérea definitiva (intubação),
Pegadinha central: no choque, pense primeiro no efeito hemodinâmico da indução; retirar tônus simpático pode precipitar colapso peri-intubação.
Etomidato e cetamina são escolhas usuais quando se busca maior estabilidade cardiovascular.
Fentanil não é uma contraindicação absoluta universal, mas bolus de opioide em paciente profundamente hipotenso pode piorar a instabilidade, que é a lógica do gabarito.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Este paciente está em choque após trauma, com hipotensão, taquicardia e alteração do nível de consciência. Na sequência rápida de intubação, a escolha farmacológica deve minimizar queda adicional de pressão e perda do tônus simpático compensatório. Etomidato e cetamina são indutores frequentemente escolhidos quando há instabilidade hemodinâmica, enquanto bloqueadores neuromusculares, como succinilcolina quando não há contraindicação específica, facilitam a intubação.
O fentanil é um opioide potente que pode atenuar a resposta simpática à laringoscopia, mas também pode causar bradicardia, vasodilatação e hipotensão, sobretudo em bolus rápido, doses maiores ou pacientes hipovolêmicos. Assim, no modelo cobrado pela prova, ele deve ser evitado no traumatizado já hipotenso.
A redação contraindicado é mais absoluta do que a prática moderna. Fentanil não é universalmente proibido em toda intubação de paciente traumatizado, mas sua administração rotineira como pré-tratamento em choque profundo pode agravar a instabilidade e frequentemente é omitida ou reduzida. Cetamina também pode causar hipotensão em choque muito avançado com depleção de catecolaminas, motivo pelo qual nenhum indutor dispensa ressuscitação hemodinâmica concomitante.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). No contexto específico de choque traumático com hipotensão, o fentanil pode retirar parte do suporte simpático e piorar a pressão arterial. A prova o trata como a droga a ser evitada.
B) Incorreta. Etomidato tem pouca depressão cardiovascular imediata e é uma opção clássica para indução em instabilidade hemodinâmica, embora sua escolha deva considerar o contexto clínico global.
C) Incorreta. Cetamina costuma preservar ou elevar frequência cardíaca e pressão por estímulo simpático, sendo muito usada em pacientes instáveis. Em choque catecolamina-depletado, porém, seu efeito depressor miocárdico direto pode aparecer.
D) Incorreta. Succinilcolina é bloqueador neuromuscular de início rápido e pode ser utilizada na sequência rápida quando não existem contraindicações como hipercalemia relevante, determinadas doenças neuromusculares ou situações de risco específico.
E) Incorreta. Noradrenalina não é agente de indução anestésica. É vasopressor e pode ser necessária para sustentar a pressão durante a ressuscitação e o período peri-intubação.