Pegadinha central: mantenha o gabarito histórico, mas saiba que a conduta moderna mudou para anticoagulação guiada pela proximidade da junção profunda.
O número de alto rendimento é 3 cm da junção safenofemoral: até essa distância, trate como situação de alto risco de extensão ao sistema profundo.
Doppler é parte da avaliação, não um risco de embolização.
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Contexto
A trombose venosa superficial da safena magna pode se propagar proximalmente até a junção safenofemoral e, a partir daí, alcançar o sistema venoso profundo. Por isso, o exame com ultrassonografia Doppler é importante para definir comprimento do trombo, distância até a junção profunda e presença de trombose venosa profunda associada.
A alternativa E corresponde ao paradigma cirúrgico antigo cobrado pela prova, no qual progressão da tromboflebite ascendente pela coxa motivava ligadura da croça da safena magna para impedir extensão ao sistema profundo. A prática contemporânea mudou. A diretriz ESVS de 2021 e a diretriz norte-americana SVS/AVF/AVLS de 2023 priorizam anticoagulação. Trombose superficial situada a até 3 cm da junção safenofemoral é tratada com anticoagulação em dose terapêutica; quando está a mais de 3 cm da junção e possui pelo menos 5 cm de extensão, um esquema frequente é fondaparinux 2,5 mg ao dia por 45 dias, com alternativas anticoagulantes conforme o caso. A ESVS não recomenda intervenção venosa superficial aguda de rotina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O Doppler não provoca embolização. Ele é justamente o exame usado para mapear extensão do trombo e pesquisar comprometimento venoso profundo.
B) Incorreta. Fibrinólise não é tratamento rotineiro da trombose venosa superficial. O tratamento antitrombótico habitual é anticoagulação em pacientes selecionados pelo risco e pela anatomia.
C) Incorreta. Compressão elástica pode ser usada como medida adjuvante em pacientes apropriados, mas compressa fria não define o tratamento da forma ascendente proximal nem reduz adequadamente o risco de extensão trombótica.
D) Incorreta. O quadro não é tipicamente bilateral e antibiótico não é indicado de rotina, porque trombose venosa superficial não é sinônimo de infecção. Antibiótico fica reservado a infecção verdadeira associada.
E) Correta (gabarito). É a resposta correta segundo a referência histórica da prova: acometimento ascendente da safena magna na coxa era indicação de ligadura da croça. Pelas diretrizes atuais, o critério mais útil é a distância do trombo à junção safenofemoral e a conduta aguda é predominantemente anticoagulante, não ligadura rotineira.