Pegadinha central: ANA/FAN + antimúsculo liso favorecem hepatite autoimune; AMA favorece colangite biliar primária.
No escore simplificado, autoanticorpos somam no máximo 2 pontos; IgG, histologia e exclusão de hepatite viral completam o diagnóstico.
HLA pode associar-se à doença, mas não substitui autoanticorpos, IgG e biópsia quando necessária.
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Contexto
Hepatite autoimune é diagnosticada pela combinação de hepatite bioquímica, autoanticorpos, IgG elevada, histologia compatível e exclusão de outras causas. A Diretriz EASL de 2025 atualizou a abordagem diagnóstica e reforça que os autoanticorpos devem ser interpretados junto do quadro completo, não isoladamente. No escore simplificado do International Autoimmune Hepatitis Group, os pontos clássicos são:
O padrão clássico do tipo 1 inclui FAN e/ou antimúsculo liso. Anticorpo antimitocôndria é marcador fortemente associado à colangite biliar primária e, quando claramente positivo em contexto colestático, desloca o raciocínio para essa doença ou para síndrome de sobreposição. Sexo feminino favorece epidemiologicamente hepatite autoimune, mas idade ou sexo não são suficientes para o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. FAN acima de 1:40 ajuda, mas antimitocôndria positivo aponta para colangite biliar primária ou sobreposição. A negatividade do antimúsculo liso não exclui hepatite autoimune, porém o conjunto é menos típico que a alternativa E.
B) Incorreta. Uso de fármaco hepatotóxico oferece etiologia alternativa para hepatite e antimitocôndria positivo direciona para doença colestática autoimune. Sexo masculino não exclui hepatite autoimune, mas não resgata esses elementos contrários.
C) Incorreta. HLA-DR4 é associação genética, não critério diagnóstico suficiente. FAN abaixo de 1:40 não pontua no escore simplificado clássico.
D) Incorreta. Antimúsculo liso positivo é favorável, mas ausência de hipergamaglobulinemia reduz o suporte e prurido sugere fenótipo colestático. Ainda seria necessário avaliar fosfatase alcalina, GGT, IgG, AMA e histologia.
E) Correta (gabarito). Mulher com FAN em título alto, antimúsculo liso positivo e antimitocôndria negativo apresenta o perfil sorológico mais típico de hepatite autoimune tipo 1 entre as opções.