Pegadinha central: atosibana bloqueia receptor de ocitocina; nifedipina bloqueia canal de cálcio.
Tocólise compra tempo, em geral 48 horas, para corticoide e organização assistencial.
Sulfato de magnésio na prematuridade lembra neuroproteção fetal, não primeira escolha para tocólise.
Betamiméticos perderam espaço pelo perfil de efeitos adversos maternos.
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Contexto
A tocólise não tem como objetivo impedir definitivamente o parto prematuro. Seu objetivo usual é ganhar cerca de 48 horas para completar corticoterapia antenatal, permitir transferência para centro com suporte neonatal e, quando indicado, administrar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Entre os fármacos usados, nifedipina bloqueia canais de cálcio e reduz contratilidade miometrial. Atosibana é antagonista do receptor de ocitocina e apresenta bom perfil de efeitos adversos maternos. Betamiméticos, como terbutalina, podem produzir taquicardia, tremor, hiperglicemia, hipocalemia e complicações cardiovasculares, razão pela qual não são preferidos quando existem opções mais seguras. Sulfato de magnésio tem papel consolidado na neuroproteção fetal em prematuridade muito precoce, mas não é recomendado como tocolítico principal.
As diretrizes não são idênticas em todos os países. Nifedipina costuma figurar como primeira opção; atosibana é alternativa de bom perfil materno onde disponível. Portanto, o gabarito deve ser lido como reconhecimento das duas opções modernas e seguras, não como regra universal de que ambas são sempre primeira linha em qualquer protocolo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Terbutalina pode inibir contrações, mas betamiméticos têm mais efeitos cardiovasculares e metabólicos maternos e não oferecem o melhor perfil global de segurança.
B) Incorreta. Atosibana não inibe uma 'enzima liberadora de prostaglandina'. Ela bloqueia receptores de ocitocina, reduzindo o estímulo contrátil uterino.
C) Incorreta. O mecanismo está correto: nifedipina bloqueia canais de cálcio. O erro é defini-la como tocolítico 'de escolha em hipertensas'. Hipertensão não é o critério que estabelece a indicação e a queda de pressão arterial exige cautela.
D) Incorreta. Indometacina é tocolítico efetivo em situações selecionadas, sobretudo em idades gestacionais mais baixas, mas o sulfato de magnésio não é preferido para tocólise. Seu principal papel obstétrico nesse contexto é neuroproteção fetal.
E) Correta (gabarito). Nifedipina e atosibana são opções contemporâneas com boa eficácia e melhor perfil de segurança materna que os betamiméticos. A escolha concreta depende do protocolo, disponibilidade e contraindicações.