Homem, 80 anos de idade, diabético, chega ao pronto-socorro com história de dificuldade miccional há vários meses. Há dois dias, iniciou quadro de perda urinária contínua necessitando de fraldas. Exame físico: abaulamento indolor em região hipogástrica.
Pegadinha central: bexigoma indolor com gotejamento contínuo sugere retenção crônica por transbordamento, não incontinência verdadeira por bexiga vazia.
Primeiro drene, depois investigue a causa da obstrução.
Após desobstruir grande retenção, lembre de vigiar diurese pós-obstrutiva, função renal e eletrólitos.
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Contexto
Meses de dificuldade miccional, abaulamento hipogástrico indolor e perda urinária contínua apontam para retenção urinária crônica com incontinência por transbordamento. A bexiga permanece excessivamente cheia, a pressão intravesical supera intermitentemente a resistência uretral e pequenas quantidades de urina escapam. A ausência de dor não torna o quadro benigno; retenção crônica costuma ser menos dolorosa justamente pela distensão gradual.
O primeiro objetivo é descomprimir a bexiga. Na ausência de suspeita de lesão uretral ou outra contraindicação, realiza-se cateterismo uretral com sonda de Foley. Depois da drenagem, devem ser avaliados função renal, eletrólitos, volume urinário e causa da obstrução. Pacientes com grande retenção podem apresentar diurese pós-obstrutiva, exigindo monitorização de diurese e estado volêmico.
Em idosos do sexo masculino, hiperplasia prostática benigna é causa frequente, mas diabetes também pode contribuir com disfunção autonômica vesical. A investigação etiológica vem depois da descompressão segura.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O padrão é crônico, não agudo. Urodinâmica não é a primeira medida diante de bexigoma com transbordamento; antes é necessário drenar a bexiga e estabilizar as repercussões.
B) Incorreta. Mesmo que haja hiperplasia prostática, iniciar medicação isoladamente não esvazia uma bexiga já muito distendida. A falta de dor não elimina a necessidade de drenagem.
C) Correta (gabarito). Retenção crônica com transbordamento e bexigoma deve ser descomprimida por sonda Foley quando o cateterismo uretral é seguro.
D) Incorreta. Adiar a drenagem expõe o paciente a infecção, deterioração renal, hidronefrose e outras complicações da retenção prolongada.
E) Incorreta. Cistostomia suprapúbica é alternativa quando a via uretral está contraindicada ou não pode ser cateterizada, como em algumas lesões uretrais ou falha de sondagem.