Mulher, 82 anos de idade, chega em consulta com a filha com queixa de esquecimento e sensação de mal-estar. Deixou de frequentar o clube dos idosos, prefere ficar em casa e perdeu o prazer nas atividades habituais. Nega tristeza e tem bom apetite. Refere uma certa irritação porque perde objetos. Não acorda descansada pela manhã. Aparenta estar distraída durante a consulta.
Pegadinha central: esquecimento no idoso não significa demência. Anedonia e retraimento social pedem rastreio de depressão.
GDS = depressão; Mini-Mental = cognição; CAM = delirium; Katz/Lawton = funcionalidade.
GDS é instrumento de rastreamento, não diagnóstico definitivo: resultado positivo precisa de avaliação clínica.
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Contexto
A paciente apresenta queixa de memória, mas o núcleo sindrômico do caso é afetivo: anedonia, retraimento social, alteração do sono, irritabilidade e distração. Em idosos, depressão pode aparecer com menos relato espontâneo de tristeza e maior ênfase em sintomas cognitivos, somáticos ou funcionais. Por isso, diante de queixa de esquecimento acompanhada de perda de interesse e prazer, é obrigatório rastrear depressão antes de concluir que há transtorno neurocognitivo primário.
A Escala de Depressão Geriátrica, GDS, nas versões de 30 ou 15 itens, é instrumento específico de rastreamento de sintomas depressivos em idosos. Ela auxilia a avaliação, mas não substitui entrevista clínica e critérios diagnósticos. O Mini-Mental examina cognição global; CAM pesquisa delirium; Katz e Lawton medem funcionalidade. Cada instrumento responde a uma pergunta diferente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mini-Mental seria útil se a pergunta principal fosse rastrear déficit cognitivo. Neste caso, a associação entre queixa de memória, anedonia, isolamento e distúrbio do sono torna depressão a hipótese que deve ser diretamente investigada.
B) Incorreta. CAM é desenhado para delirium, síndrome aguda e flutuante marcada por alteração de atenção e consciência. O caso descreve mudança comportamental não aguda e sem flutuação típica.
C) Incorreta. Katz avalia independência em atividades básicas como banho, vestir-se, alimentação, continência e transferência. Não rastreia depressão.
D) Correta (gabarito). A GDS é o instrumento específico entre as opções para rastrear depressão em idosos e se encaixa no conjunto de anedonia, retraimento, sono não reparador, irritabilidade e queixa cognitiva.
E) Incorreta. Lawton avalia atividades instrumentais, como compras, finanças, telefone, transporte e manejo de medicamentos. É útil para impacto funcional de síndromes cognitivas, mas não identifica sintomas depressivos diretamente.