Parada cardiorrespiratória e ACLS
Homem, 63 anos de idade, internado, foi encontrado inconsciente. Após verificação de pulso central foi observado no monitor cardíaco o ritmo abaixo:
Pegadinha central: linha quase reta sem QRS é assistolia, não fibrilação ventricular até prova em contrário. Confirme rapidamente em outra derivação, mas não atrase RCP.
Ritmo não chocável significa RCP, epinefrina precoce e Hs e Ts.
Na AHA 2025, epinefrina em ritmo não chocável deve ser administrada o mais cedo possível e repetida a cada 3 a 5 minutos.
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Contexto
O traçado anexado mostra assistolia: não há complexos QRS organizados, apenas discreta oscilação da linha de base. Em uma vítima inconsciente e sem pulso central, isso corresponde a parada cardiorrespiratória em ritmo não chocável. Antes de confirmar assistolia, deve-se rapidamente excluir problema técnico e confirmar o achado em outro eletrodo ou derivação, sem atrasar as compressões.
Segundo as Diretrizes AHA 2025 de ressuscitação, em assistolia ou atividade elétrica sem pulso a prioridade é RCP de alta qualidade e epinefrina o mais precocemente possível. A dose de epinefrina é 1 mg IV ou IO a cada 3 a 5 minutos, enquanto se pesquisam e tratam causas reversíveis. Desfibrilação é reservada para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.
As causas reversíveis são tradicionalmente organizadas em Hs e Ts, como hipovolemia, hipóxia, acidose, distúrbios do potássio, hipotermia, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, toxinas e tromboses coronariana ou pulmonar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. As compressões estão corretas, mas a desfibrilação não é indicada na assistolia. Choque precoce é conduta para FV ou TV sem pulso.
B) Correta (gabarito). Em ritmo não chocável, inicia-se RCP imediatamente, administra-se epinefrina 1 mg IV ou IO o mais cedo possível e procuram-se causas reversíveis da parada.
C) Incorreta. Assistolia não deve receber desfibrilação e marca-passo transcutâneo não substitui o algoritmo de parada. Rotina de estimulação elétrica em assistolia não oferece benefício.
D) Incorreta. Marca-passo transcutâneo ou transvenoso é estratégia de bradiarritmias selecionadas com pulso, não tratamento da assistolia estabelecida.
E) Incorreta. Não há indicação de choque neste traçado e as compressões não devem ser postergadas para uma desfibrilação inadequada.