Homem, 79 anos de idade, apresenta linfocitose nos exames de rotina solicitados em consulta com o seu geriatra. Exames laboratoriais: Hb = 11,1 g/dL; VCM = 90 fL; leucócitos = 35.500/mL (32.100/mL linfócitos) e plaquetas 108.000/mL. Exame físico: linfonodomegalia cervical bilateral e esplenomegalia, com baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo.
Pegadinha central: para confirmar LLC, pense primeiro em citometria de fluxo do sangue periférico, não em biópsia de medula.
Critério clássico: 5 x 10^9/L ou mais de linfócitos B clonais por pelo menos 3 meses.
CD5 e CD23 coexpressos em célula B é assinatura muito cobrada, mas linfoma do manto deve ser lembrado no diferencial de neoplasia B CD5 positiva.
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Contexto
Em um homem de 79 anos, a combinação de linfocitose absoluta muito acentuada, linfonodomegalia e esplenomegalia é altamente sugestiva de leucemia linfocítica crônica. O iwCLL define LLC pela presença de pelo menos 5 x 10^9/L de linfócitos B clonais no sangue periférico, persistentes por pelo menos 3 meses, com clonalidade demonstrada por citometria de fluxo.
A anemia leve e a plaquetopenia limítrofe também merecem avaliação, mas a pergunta é sobre a hipótese e o próximo exame. O diagnóstico não exige biópsia de medula de rotina. Depois de confirmado, a necessidade de tratar depende de critérios de doença ativa, sintomas, progressão de citopenias e outros elementos, e não apenas da contagem de linfócitos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Leucemia linfoblástica aguda é muito menos provável nesse contexto etário e clínico. A citometria periférica é um exame útil, mas o diagnóstico proposto está errado.
B) Incorreta. A hipótese de LLC está correta, porém a confirmação inicial pode ser feita no sangue periférico; não é necessário recorrer de saída à imunofenotipagem da medula óssea.
C) Correta (gabarito). O quadro é típico de LLC e a citometria de fluxo do sangue periférico confirma a população B clonal com imunofenótipo característico.
D) Incorreta. Linfoma em fase leucêmica entra no diferencial, especialmente linfoma do manto, mas o padrão epidemiológico e laboratorial favorece LLC, e a primeira caracterização pode ser feita no sangue periférico.
E) Incorreta. Biópsia de linfonodo pode ser necessária se houver dúvida diagnóstica ou suspeita de transformação, mas não é a etapa inicial mais eficiente diante de linfocitose periférica típica de LLC.