Homem, 23 anos de idade, apresenta lesões recidivantes no pênis há dois anos. Previamente ao surgimento das lesões, há prurido, sensação de queimação no local e as lesões evoluem para ulcerações. Exame físico: vesículas agrupadas sobre base eritematosa no corpo do pênis.
Pegadinha central: antiviral episódico funciona melhor no pródromo ou no primeiro dia, não depois que a úlcera está plenamente estabelecida.
Vesículas agrupadas recorrentes mais pródromo sensitivo apontam para herpes genital.
O corte de mais de seis surtos por ano é clássico de prova; recomendações atuais permitem supressão também com menor frequência conforme impacto e preferência do paciente.
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Contexto
Prurido e queimação prodrômicos seguidos por vesículas agrupadas sobre base eritematosa que ulceram e recidivam formam o padrão clássico de herpes genital, causado por vírus herpes simples, especialmente HSV-2 nos quadros recorrentes. O vírus estabelece latência em gânglios sensitivos e pode reativar periodicamente.
As Diretrizes de Infecções Sexualmente Transmissíveis do CDC de 2021 destacam que o tratamento episódico é mais eficaz quando iniciado durante o pródromo ou até 1 dia após o início das lesões. A terapia supressiva diária reduz recidivas em cerca de 70% a 80% nos pacientes com recorrências frequentes e também pode ser considerada em pessoas com menos episódios, conforme impacto clínico, preferência e objetivo de reduzir transmissão.
O corte de mais de seis surtos por ano é um critério clássico de provas e torna claramente razoável considerar supressão, razão pela qual a alternativa D é o gabarito. Na prática atual, porém, esse número não é um requisito rígido: a decisão pode ser compartilhada mesmo com frequência menor de recidivas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O agente pertence à família Herpesviridae. Papillomaviridae corresponde ao HPV, que produz verrugas e lesões intraepiteliais, não o padrão típico de vesículas recorrentes dolorosas.
B) Incorreta. Herpes genital não é definido por associação com câncer de pele. A relação oncogênica genital clássica é com HPV de alto risco e câncer anogenital.
C) Incorreta. Esperar a exulceração perde a janela de maior benefício. O antiviral episódico deve começar no pródromo ou logo no início das lesões.
D) Correta (gabarito). Mais de seis episódios anuais representa recorrência frequente e é uma indicação clássica para discutir terapia supressiva. A recomendação contemporânea é ainda mais flexível e não exige esse limiar como condição obrigatória.
E) Incorreta. Espiroqueta remete a Treponema pallidum, agente da sífilis, cuja úlcera primária típica é cancro duro e não um agrupamento recorrente de vesículas.