Mãe traz seu primeiro filho em consulta na UBS com 7 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo. Ela acha que a criança não está conseguindo sugar direito; toda vez que tenta, a “boca escorrega”. Há 2 dias tem notado as duas mamas inchadas e muito doloridas. Você faz a hipótese de ingurgitamento mamário.
Pegadinha central: no ingurgitamento, a mama está cheia e a aréola pode ficar dura demais para o bebê pegar. Amoleça a aréola antes da mamada, não suspenda o aleitamento.
Frio ajuda a reduzir edema e dor; calor prolongado e massagem agressiva podem piorar inflamação.
Ordenhar apenas o necessário para conforto e pega evita estimular hiperprodução por esvaziamento excessivo.
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Contexto
No ingurgitamento mamário, há aumento de volume de leite associado a edema e congestão vascular. A mama fica tensa e dolorosa, e a aréola endurecida pode impedir que o lactente faça uma pega profunda. O objetivo não é interromper a amamentação nem esvaziar agressivamente a mama, mas reduzir o edema da aréola o suficiente para permitir pega eficaz e manter remoção fisiológica de leite.
Uma pequena ordenha manual da região areolar antes da mamada, ou técnica de pressão reversa para amolecer a aréola, pode facilitar a pega. Mamadas frequentes conforme sinais de fome mantêm drenagem fisiológica. A Academy of Breastfeeding Medicine, no Protocolo 36 de 2022, reforça medidas anti-inflamatórias e o uso de frio para dor e edema, evitando calor prolongado e manipulação excessiva, que podem aumentar hiperemia e edema.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Analgésicos e mamadas frequentes podem ajudar, mas compressa quente não é a melhor medida para o edema do ingurgitamento. Calor prolongado pode aumentar vasodilatação e edema; frio é preferível para controle inflamatório.
B) Incorreta. Não há febre, eritema localizado ou sintomas sistêmicos que sugiram mastite bacteriana, portanto antibiótico não está indicado. Além disso, horário rígido de três em três horas não é superior à amamentação guiada pela demanda.
C) Incorreta. Ordenha manual pode ser útil, mas suspender a mamada direta e oferecer leite em copinho até a dor melhorar não é a melhor estratégia quando o bebê pode ser recolocado ao seio após amolecimento da aréola. Preservar a pega e a sucção eficaz é parte do tratamento.
D) Correta (gabarito). A ordenha manual limitada à aréola antes da mamada facilita a pega, as mamadas frequentes promovem remoção fisiológica de leite e a crioterapia reduz edema e dor.
E) Incorreta. Ultrassonografia é desnecessária no ingurgitamento simples e galactagogo pode piorar um problema de excesso ou dificuldade de drenagem. O tratamento é mecânico e anti-inflamatório, não de estímulo adicional à produção.