Mulher, 18 anos de idade, virgem, refere namoro há 3 meses e iniciará a vida sexual em breve. Tem diagnóstico de enxaqueca com aura e útero septado. Exame físico sem alterações.
Pegadinha central: enxaqueca com aura faz você procurar método sem estrogênio.
Implante de etonogestrel é método altamente eficaz, só com progestagênio e independe da cavidade uterina.
DIU só é categoria 4 quando a deformidade anatômica distorce a cavidade de forma incompatível com a inserção.
Preservativos continuam importantes para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, mesmo quando outro método contraceptivo é escolhido.
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Contexto
Há duas restrições clínicas diferentes no enunciado. A primeira é a enxaqueca com aura, condição em que contraceptivos hormonais combinados contendo estrogênio devem ser evitados por aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. No U.S. Medical Eligibility Criteria de 2024, contraceptivos hormonais combinados são categoria 4 para enxaqueca com aura, enquanto o implante de progestagênio é categoria 1.
A segunda é o útero septado. Dispositivos intrauterinos são contraindicados quando uma anomalia congênita distorce a cavidade uterina de modo incompatível com a colocação correta. O simples diagnóstico de anomalia uterina exige avaliar a anatomia da cavidade antes de indicar DIU.
Há uma ressalva importante na redação da questão: o preservativo interno é, do ponto de vista médico, um método possível e ainda oferece proteção contra infecções sexualmente transmissíveis. Assim, a expressão ampla 'pode ser indicado' gera alguma ambiguidade. Mantendo o gabarito oficial, o implante é a alternativa que reúne alta eficácia contraceptiva, ausência de estrogênio e independência da anatomia uterina.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O implante de etonogestrel contém apenas progestagênio, não depende da cavidade uterina e é compatível com enxaqueca com aura.
B) Incorreta. O DIU de cobre não contém estrogênio, mas um septo que distorça a cavidade pode impedir posicionamento adequado e torna o DIU contraindicado. Antes de cogitá-lo, seria necessário definir a anatomia uterina.
C) Incorreta. Segundo o gabarito oficial, não é a alternativa escolhida. Clinicamente, porém, o preservativo interno pode ser usado e tem a vantagem adicional de reduzir o risco de infecções sexualmente transmissíveis. A questão fica discutível porque perguntou apenas qual método 'pode ser indicado'; o implante é a opção de alta eficácia que resolve simultaneamente as duas restrições clínicas.
D) Incorreta. Etinilestradiol mais ciproterona é contraceptivo hormonal combinado. O estrogênio é contraindicado na enxaqueca com aura.
E) Incorreta. O anel vaginal com etinilestradiol e etonogestrel também é contraceptivo combinado e mantém a contraindicação relacionada ao estrogênio.