Homem, 20 anos de idade, é levado ao pronto-socorro com dor de cabeça e febre alta há 2 dias, e acompanhante refere sonolência e confusão há 6 horas. Exame físico: sonolento, PA = 85x50 mmHg, FC = 110 bpm, temperatura axilar = 39,6o, rigidez de nuca e petéquias difusas pelo corpo. Liquor = 750 (até 4 mm3), células com 85% de neutrófilos e 15% de linfócitos, proteína 300 mg/dL (até 40 mg/dL), lactato 82 ml/dL (8 a 19 mg/dL), glicose 12 mg/dL (glicose sérica 120 mg/dL), e presença de diplococos Gram-negativos.
Pegadinha central: diplococo Gram-negativo no líquor + petéquias = meningococo; diplococo Gram-positivo = pneumococo.
Relação glicose do líquor/glicemia muito baixa, neutrofilia e proteína alta formam o tripé liquórico bacteriano.
Meningococcemia exige lembrar do que não aparece na alternativa: suporte de choque, precaução por gotículas e profilaxia dos contatos próximos.
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Contexto
O líquor tem o padrão clássico de meningite bacteriana: pleocitose importante com predomínio de neutrófilos, proteína muito elevada e hipoglicorraquia intensa. A relação glicose liquórica/glicemia é 12/120, aproximadamente 0,10, muito abaixo do esperado e fortemente compatível com infecção bacteriana. O achado que identifica o agente é ainda mais específico: diplococos Gram-negativos no líquor correspondem a Neisseria meningitidis. Petéquias difusas e choque reforçam doença meningocócica invasiva com meningococcemia.
As Diretrizes da OMS para diagnóstico, tratamento e cuidado da meningite de 2025 mantêm cefalosporina de terceira geração como pilar do tratamento da meningite bacteriana adquirida na comunidade. Para adulto com meningite meningocócica, a dose meníngea usual de ceftriaxona é 2 g IV a cada 12 horas. Neste caso, o antibiótico deve ser iniciado imediatamente, junto ao manejo do choque, suporte intensivo, precaução por gotículas e posterior quimioprofilaxia dos contatos íntimos conforme protocolo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Streptococcus pneumoniae é diplococo Gram-positivo. Além disso, vancomicina isolada não é o esquema dirigido de escolha para meningite meningocócica.
B) Correta (gabarito). Diplococo Gram-negativo, exantema petequial e choque apontam para Neisseria meningitidis, e ceftriaxona 2 g IV de 12/12 horas fornece concentração adequada no sistema nervoso central.
C) Incorreta. Aciclovir é antiviral usado principalmente para encefalite por herpes simples e outras infecções herpéticas selecionadas. Não trata meningococo.
D) Incorreta. Haemophilus influenzae é um cocobacilo Gram-negativo, não diplococo. Ceftriaxona seria ativa, mas a identificação do agente proposta está errada.
E) Incorreta. O Gram não é compatível com pneumococo e cefepime não é o tratamento dirigido padrão para meningite comunitária por pneumococo nesta apresentação.