Mulher, 66 anos de idade, diabética tipo II, procura o seu consultório com PA = 140 x 90 mmHg. Exames laboratoriais: taxa de filtração glomerular estimada em 38 mL/min por 1,73 m2 e proteinúria de 1,9 g/24h.
Pegadinha central: creatinina já elevada não é motivo automático para evitar IECA ou BRA em doença renal diabética proteinúrica.
Depois de iniciar bloqueio do sistema renina-angiotensina, cheque creatinina e potássio em 2 a 4 semanas.
Na prova atual, lembre que a nefroproteção moderna frequentemente combina bloqueio do sistema renina-angiotensina com inibidor de SGLT2 quando indicado.
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Contexto
Esta paciente tem diabetes, doença renal crônica com TFG estimada de 38 mL/min/1,73 m2 e proteinúria importante. Na doença renal diabética com hipertensão e albuminúria ou proteinúria, o bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA reduz a pressão intraglomerular, diminui a perda urinária de proteína e retarda a progressão renal. A KDIGO 2022 para diabetes e doença renal crônica recomenda iniciar IECA ou BRA nesses pacientes e titular até a maior dose aprovada tolerada.
A TFG de 38 mL/min/1,73 m2 não contraindica o bloqueio do sistema renina-angiotensina. Na abordagem contemporânea da doença renal diabética, um inibidor de SGLT2 também costuma integrar a nefroproteção quando não há contraindicação, mas essa opção não foi oferecida pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. PA de 140 x 90 mmHg não deve ser considerada adequadamente controlada em uma paciente diabética com doença renal crônica e proteinúria de 1,9 g/dia.
B) Incorreta. Diuréticos podem ser necessários para controle de volume e pressão arterial, mas não são escolhidos especificamente como principal terapia antiproteinúrica e nefroprotetora.
C) Correta (gabarito). IECA ou BRA é a classe prioritária diante de diabetes, hipertensão e proteinúria, com titulação e monitorização de creatinina e potássio.
D) Incorreta. Bloqueadores de canal de cálcio ajudam no controle pressórico, mas não substituem IECA ou BRA como base da estratégia antiproteinúrica quando estes são tolerados.
E) Incorreta. Função renal reduzida, por si só, não contraindica IECA. O importante é monitorar a resposta hemodinâmica e o potássio após a introdução.