Homem, 65 anos de idade, com história prévia de blebs, apresenta quadro de pneumotórax.
Pegadinha central: drenagem de pneumotórax continua usando acesso lateral seguro; não é necessário procurar o ápice com a incisão.
Grave o conjunto: semi-sentado, braço ipsilateral abduzido, triângulo de segurança.
Entre pela borda superior da costela para reduzir risco de lesar o feixe neurovascular intercostal.
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Contexto
Para inserção habitual de dreno torácico, o paciente é colocado preferencialmente em posição semi-sentada ou semi-reclinada, com o braço ipsilateral elevado ou abduzido. Essa posição expõe a parede lateral do tórax e facilita o acesso ao triângulo de segurança.
O triângulo de segurança é delimitado anteriormente pela borda lateral do peitoral maior, posteriormente pela borda anterior do latíssimo do dorso, inferiormente por uma linha aproximadamente ao nível do quinto espaço intercostal e superiormente pela base da axila. A entrada costuma ser feita no quarto ou quinto espaço intercostal, sempre junto à borda superior da costela inferior do espaço escolhido para evitar o feixe neurovascular que percorre a borda inferior da costela.
O pneumotórax não exige posicionar o dreno no ápice para que o ar seja evacuado. Um dreno corretamente colocado pela parede lateral pode dirigir-se adequadamente no espaço pleural. O posicionamento do paciente melhora exposição, ergonomia e segurança do procedimento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O decúbito dorsal horizontal pode ser necessário em pacientes instáveis, mas não é a posição ideal de rotina quando é possível elevar o tronco e expor melhor a parede lateral.
B) Correta (gabarito). A posição semi-sentada com o braço do lado a ser drenado em abdução oferece boa exposição do triângulo de segurança e é a configuração clássica para drenagem pleural.
C) Incorreta. Decúbito lateral com o lado afetado para cima pode ser usado em situações específicas, mas não é a posição padrão preferida para a drenagem habitual descrita na questão.
D) Incorreta. Posição influencia acesso anatômico, exposição do campo, conforto e risco de complicações.
E) Incorreta. Trendelenburg não é a posição de escolha para drenagem de pneumotórax e pode piorar a mecânica respiratória em alguns pacientes.