Menino, 3 anos de idade, é trazido à unidade básica de saúde com febre (38,5oC) e otalgia esquerda há 3 dias. Ao exame físico, membrana timpânica esquerda está abaulada e hiperemiada, sendo feito diagnóstico de otite média aguda e prescrita amoxicilina (50 mg/kg/dia). Após 72 horas, criança retorna mantendo febre baixa (37,8oC). Ao exame físico: região retroauricular esquerda abaulada, hiperemiada e dolorosa à percussão, além de deslocamento do pavilhão auricular para frente.
Pegadinha central: falha simples de otite pode permitir ajuste oral; mastoidite com abaulamento retroauricular e orelha deslocada para frente exige internação e antibiótico intravenoso.
O deslocamento anterior do pavilhão auricular é uma pista visual clássica de mastoidite.
Procure complicações quando houver piora, sinais neurológicos, abscesso ou ausência de resposta ao tratamento inicial.
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Contexto
A criança evoluiu de otite média aguda para mastoidite aguda. O conjunto que fecha o diagnóstico é abaulamento, hiperemia e dor retroauricular associados a deslocamento anterior do pavilhão auricular. Isso ocorre quando a infecção da orelha média se estende para as células da mastoide, podendo causar periostite, abscesso subperiosteal e complicações intracranianas.
Mastoidite não é uma simples falha ambulatorial da amoxicilina. É uma complicação supurativa que requer internação, antibioticoterapia parenteral e avaliação otorrinolaringológica. Tomografia de osso temporal é reservada sobretudo para suspeita de complicação, apresentação atípica ou planejamento de intervenção. Drenagem, miringotomia ou mastoidectomia podem ser necessárias quando há abscesso, complicação ou resposta inadequada ao tratamento clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Apenas aumentar a dose de amoxicilina e reavaliar em 48 horas subestima uma complicação já estabelecida. O abaulamento retroauricular e o deslocamento do pavilhão indicam extensão para a mastoide.
B) Incorreta. Amoxicilina com clavulanato oral pode ser usada em algumas falhas de otite média não complicada, mas mastoidite exige abordagem hospitalar e antimicrobiano parenteral.
C) Incorreta. Encaminhamento ambulatorial eletivo é inadequado porque existe risco de progressão para abscesso e complicações intracranianas. A avaliação especializada deve ocorrer durante a internação.
D) Correta (gabarito). A conduta adequada é internar, iniciar antibiótico intravenoso com cobertura apropriada e obter avaliação otorrinolaringológica para decidir necessidade de drenagem ou cirurgia.
E) Incorreta. Anti-inflamatório pode aliviar sintomas, mas não trata a infecção mastoidea. Manter o mesmo esquema oral diante de sinais de complicação é insuficiente.