Primigesta, com VDRL negativo no 1o trimestre, recebeu resultado de VDRL 1/64 na 29a semana gestacional. Informa ter parceiro fixo e ser alérgica à penicilina, razão pela qual recebeu eritromicina via oral por 14 dias, com aderência adequada. O parceiro foi tratado com Penicilina Benzatina. O resultado do VDRL de controle da gestante após 4 semanas foi 1/32. A ultrassonografia obstétrica com 36 semanas evidenciou feto sem alterações, peso adequado para idade gestacional e quantidade de líquido amniótico normal.
Pegadinha central: sífilis na gestação mais alergia à penicilina significa dessensibilizar e usar penicilina.
Qualquer tratamento materno não penicilínico é considerado inadequado para prevenção da sífilis congênita.
Ultrassom fetal normal não exclui infecção.
Queda de quatro vezes no VDRL corresponde a duas diluições, por exemplo 1:64 para 1:16.
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Contexto
Na gestação, a regra é absoluta para fins de prova e de protocolo: benzilpenicilina benzatina é o único tratamento com eficácia documentada para prevenir sífilis congênita. O PCDT do Ministério da Saúde para prevenção da transmissão vertical, com anexo atualizado em 2024, considera inadequado qualquer tratamento materno realizado com outro antimicrobiano.
Gestante com alergia verdadeira à penicilina deve ser avaliada e, quando confirmada a necessidade, dessensibilizada e tratada com penicilina. Eritromicina não é alternativa adequada porque não garante tratamento fetal e prevenção da transmissão vertical.
A queda do VDRL de 1:64 para 1:32 em quatro semanas não corrige o problema central. Primeiro, uma queda de apenas uma diluição não corresponde ao critério clássico de redução de quatro vezes. Segundo, mesmo uma boa resposta sorológica não transformaria eritromicina em tratamento adequado na gestação. Ultrassonografia fetal normal também não exclui infecção fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tratamento não penicilínico é inadequado na gestação para prevenção da sífilis congênita. Queda do VDRL e ultrassonografia normal não demonstram ausência de transmissão vertical.
B) Correta (gabarito). A gestante recebeu eritromicina, portanto o tratamento foi inadequado segundo o Ministério da Saúde. O recém-nascido deve ser manejado como exposto a tratamento materno inadequado, com avaliação e conduta neonatal conforme protocolo.
C) Incorreta. Aderência não compensa escolha inadequada do antibiótico. Além disso, a redução de 1:64 para 1:32 é de apenas uma diluição, e não uma queda de quatro vezes.
D) Incorreta. Eritromicina não é o tratamento recomendado para gestante alérgica. A conduta é dessensibilização e penicilina quando há sífilis na gestação.
E) Incorreta. Outras drogas podem ter atividade contra Treponema pallidum em outros contextos, mas não têm eficácia comprovada equivalente para prevenir transmissão vertical durante a gravidez.