Mulher, 30 anos de idade, apresenta história de dor epigástrica e queimação retroesternal, que piora após alimentação, e empachamento com determinados alimentos. Exame físico: sem alterações relevantes.
Pegadinha central: não basta escolher um IBP. A banca cobra dose, frequência, horário e duração. O padrão é 1 vez ao dia, 30 a 60 minutos antes da refeição, por 8 semanas.
DRGE típica sem sinais de alarme permite teste terapêutico antes de investigação endoscópica.
Falha ao IBP só deve ser rotulada depois de confirmar adesão e horário correto de tomada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
O quadro é típico de doença do refluxo gastroesofágico, com pirose retroesternal relacionada às refeições e sem sinais de alarme descritos. Na ausência de disfagia, sangramento, perda ponderal, anemia ou outro sinal de alarme, a estratégia inicial é tratamento empírico, e não endoscopia obrigatória de saída. A diretriz do American College of Gastroenterology de 2022 recomenda IBP uma vez ao dia por 8 semanas, administrado antes de uma refeição. Para os IBPs convencionais, o melhor efeito ocorre quando a tomada é feita 30 a 60 minutos antes do café da manhã, porque a refeição ativa as bombas de prótons que serão inibidas pelo fármaco.
Dose duas vezes ao dia costuma ser reservada para situações selecionadas, como resposta incompleta após adesão e horário de uso adequados. Também é importante não confundir a duração do teste empírico inicial com tratamentos prolongados de manutenção, que dependem de recorrência, esofagite erosiva e outras características clínicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lansoprazol 30 mg duas vezes ao dia representa intensificação desnecessária como primeira abordagem de uma paciente jovem, sem sinais de alarme e sem falha prévia documentada a dose padrão.
B) Incorreta. O problema principal é o esquema: o IBP deve ser usado antes da refeição, e não durante a refeição, e o teste empírico inicial recomendado é de aproximadamente 8 semanas, não 12 semanas de rotina.
C) Incorreta. A administração duas horas antes da refeição não corresponde ao horário recomendado para otimizar a inibição das bombas ativadas pela refeição; além disso, 6 semanas não é o período padrão do teste terapêutico inicial de DRGE típica.
D) Correta (gabarito). Omeprazol 20 mg uma vez ao dia, cerca de 30 minutos antes da primeira refeição, por 8 semanas reproduz o esquema empírico padrão para DRGE típica sem sinais de alarme.
E) Incorreta. Pantoprazol em duas tomadas diárias já é um regime intensificado e a administração junto às refeições perde a vantagem farmacodinâmica do uso pré-prandial.