Lactente de nove meses de idade apresenta reação 30 minutos após ingestão de ovo cozido pela primeira vez na sua vida.
Pegadinha central: angioedema ou urticária isolados não equivalem automaticamente a anafilaxia. Procure comprometimento respiratório ou circulatório, ou outro critério sistêmico.
Após alimento, pele + sibilância é uma associação clássica e suficiente para o diagnóstico clínico.
Anafilaxia é diagnóstico clínico e a adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha quando o quadro está presente.
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Contexto
A anafilaxia é uma reação sistêmica aguda potencialmente fatal. Pela orientação da World Allergy Organization de 2020, ela é altamente provável quando há início agudo com acometimento cutâneo ou mucoso associado a comprometimento respiratório, hipotensão ou disfunção de órgão-alvo; também pode ser diagnosticada por broncoespasmo, comprometimento laríngeo ou hipotensão após exposição a alérgeno conhecido ou altamente provável, mesmo sem manifestações cutâneas.
Neste lactente, a reação surgiu 30 minutos após ingestão de ovo, uma temporalidade compatível com reação imediata mediada por IgE. A combinação urticária + sibilância une pele e sistema respiratório, preenchendo de forma direta critério clínico de anafilaxia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Distensão abdominal seguida de sangue nas fezes sugere mais uma síndrome gastrointestinal alérgica não imediata, como proctocolite ou outra enteropatia alimentar, e não o padrão clássico de anafilaxia em 30 minutos.
B) Incorreta. Vômitos e diarreia isolados, sem manifestações cutâneas, respiratórias ou cardiovasculares descritas, não são a melhor representação de anafilaxia neste conjunto de alternativas. Sintomas gastrointestinais intensos podem integrar anafilaxia em determinados contextos, mas a opção D preenche o critério de modo inequívoco.
C) Incorreta. Edema de pálpebras e lábios é angioedema e representa acometimento mucocutâneo. Isoladamente, sem sinal respiratório ou hemodinâmico, não define anafilaxia.
D) Correta (gabarito). Urticária associada a sibilos após exposição alimentar aguda caracteriza envolvimento simultâneo de pele e sistema respiratório, combinação clássica de anafilaxia.
E) Incorreta. Rubor facial e prurido são manifestações cutâneas isoladas. Podem fazer parte de uma reação alérgica, mas não demonstram, sozinhos, comprometimento sistêmico suficiente para o diagnóstico proposto.