Primigesta, 39 anos de idade, com gestação de 8 semanas procura Pronto-socorro por sangramento vaginal discreto há 3 horas. Ao exame: útero aumentado e amolecido, colo impérvio, discreto sangramento pelo orifício externo cervical. ßhCG urinário +. Não há possibilidade local de ultrassom.
Pegadinha central: sangramento mais colo fechado não significa abortamento inevitável.
Misoprostol não entra em ameaça de abortamento com gestação potencialmente viável.
Progesterona 400 mg duas vezes ao dia é recomendada em cenário específico: sangramento, gestação intrauterina confirmada e abortamento prévio.
Mesmo com conduta expectante, sangramento no início da gravidez exige confirmar localização da gestação quando o ultrassom estiver disponível.
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Contexto
Sangramento vaginal discreto no primeiro trimestre, com colo uterino fechado e sem sinais de instabilidade, sugere ameaça de abortamento. O diagnóstico, porém, só fica completo após estabelecer localização e viabilidade da gestação, idealmente por ultrassonografia. Na ausência de ultrassom local e com paciente estável, não há indicação de uterotônico, corticoide sistêmico ou internação por rotina.
A diretriz NICE NG126, atualizada em 2026, orienta que progesterona vaginal micronizada, na dose de 400 mg duas vezes ao dia, seja oferecida quando há sangramento, gestação intrauterina confirmada por ultrassom e antecedente de pelo menos um abortamento. Essa paciente não apresenta história de perda gestacional e nem sequer dispõe de confirmação ultrassonográfica de gestação intrauterina, portanto progesterona não é indicada de rotina.
A alternativa E é a melhor entre as opções por representar conduta expectante em paciente estável. Na prática, o seguimento deve incluir orientação de sinais de alarme e organização de ultrassonografia assim que possível para excluir gestação ectópica e documentar viabilidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Internação e reposição volêmica são reservadas para sangramento importante, instabilidade hemodinâmica, anemia relevante ou outra complicação. Nada disso foi descrito.
B) Incorreta. A dose proposta não corresponde ao esquema recomendado para ameaça de abortamento, e progesterona não deve ser prescrita indiscriminadamente. Benefício demonstrado concentra-se em pacientes com sangramento, gestação intrauterina confirmada e abortamento prévio.
C) Incorreta. Misoprostol promove contração uterina e é usado em manejo medicamentoso de abortamento ou indução em contextos específicos. Não deve ser administrado a uma gestação potencialmente viável com colo fechado.
D) Incorreta. Prednisona não é tratamento de ameaça de abortamento espontâneo sem indicação imunológica específica.
E) Correta (gabarito). A paciente está estável e não há indicação de intervenção imediata. Pode seguir em acompanhamento, com orientação de retorno por piora e investigação ultrassonográfica assim que disponível.