Você atende um recém-nascido com idade gestacional de 29 semanas e peso de 1.100 gramas. Aos 2 dias de vida encontra-se em incubadora aquecida, sob ventilação mecânica, devido a quadro de insuficiência respiratória. A radiografia simples de tórax mostra campos pulmonares com infiltrado reticulogranular difuso e uniforme, broncogramas aéreos e aumento do líquido pulmonar.
Pegadinha central: surfactante baixo significa tensão superficial alta, não baixa.
Decore o trio fisiológico: tensão superficial aumenta, complacência diminui, capacidade residual funcional diminui.
Prematuro + desconforto respiratório precoce + reticulogranular difuso + broncograma aéreo é o padrão clássico da doença da membrana hialina.
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Contexto
Prematuro de 29 semanas, com insuficiência respiratória precoce e radiografia mostrando infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos, apresenta quadro típico de síndrome do desconforto respiratório neonatal por deficiência de surfactante, também chamada doença da membrana hialina.
O surfactante, produzido principalmente por pneumócitos tipo II, reduz a tensão superficial na interface ar-líquido dos alvéolos. Pela relação expressa na lei de Laplace, quanto maior a tensão superficial, maior a pressão necessária para manter um alvéolo aberto. Na deficiência de surfactante, a tensão superficial aumenta, os alvéolos tendem a colabar ao fim da expiração, ocorre atelectasia difusa e cresce o trabalho respiratório.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A capacidade residual funcional diminui porque muitos alvéolos colabam no final da expiração. O pulmão perde volume aerado funcional.
B) Incorreta. O problema não é um aumento global da relação ventilação-perfusão. Há áreas perfundidas e pouco ventiladas, com baixa relação ventilação-perfusão e formação de shunt, levando a hipoxemia.
C) Incorreta. Diminuição da permeabilidade alveolocapilar não explica a doença. A fisiopatologia central é deficiência de surfactante com instabilidade alveolar; lesão epitelial e endotelial pode, ao contrário, favorecer extravasamento proteico e formação de membranas hialinas.
D) Correta (gabarito). Sem surfactante suficiente, aumenta a tensão superficial na interface ar-líquido, o que favorece colapso alveolar e explica a baixa complacência e a necessidade de maiores pressões para ventilação.
E) Incorreta. A complacência diminui. O pulmão fica rígido e exige maior pressão para gerar o mesmo volume corrente.