Criança, 8 anos de idade, chegou ao pronto-socorro com queixa de febre e dor no quadril direito há 2 dias. Exame físico: limitação da mobilidade da articulação do quadril direito. Exames laboratoriais: leucocitose com desvio a esquerda e aumento da velocidade de hemossedimentação.
Pegadinha central: criança febril com quadril muito doloroso e hipomóvel deve ser tratada como artrite séptica até prova em contrário, não como doença reumatológica.
Kocher/Caird ajudam a estimar probabilidade, mas não substituem artrocentese quando a suspeita é relevante.
Radiografia inicia a avaliação; ultrassonografia detecta derrame; ressonância procura extensão e osteomielite associada.
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Contexto
Febre de início agudo, dor intensa no quadril, limitação importante da mobilidade e síndrome inflamatória em uma criança devem fazer pensar primeiro em artrite séptica do quadril, também chamada pioartrite. O ponto discriminador é a combinação de quadro infeccioso sistêmico com articulação dolorosa e hipomóvel. Em crianças com dor aguda no quadril, os critérios de Kocher e sua modificação por Caird são auxiliares: febre acima de 38,5 °C, incapacidade de apoiar o membro, leucócitos acima de 12.000/mm³, VHS acima de 40 mm/h e PCR acima de 2 mg/dL aumentam a probabilidade de artrite séptica, mas não substituem a avaliação clínica nem a punção articular.
Na investigação por imagem, a radiografia simples é útil como exame inicial para avaliar alinhamento, alterações ósseas, diagnósticos diferenciais e servir de comparação. A ultrassonografia é muito sensível para detectar derrame articular e pode guiar punção, embora não apareça nas alternativas. A ressonância magnética é o melhor exame para definir extensão, identificar sinovite, abscesso, acometimento de partes moles e osteomielite associada. A cintilografia tem papel bem mais restrito e não é a combinação inicial mais adequada quando a suspeita está localizada no quadril.
A artrite séptica do quadril é uma urgência ortopédica. O diagnóstico definitivo depende da avaliação do líquido sinovial e microbiologia, e o tratamento costuma envolver drenagem e antibiótico precoce. Entre as opções fornecidas, a associação de pioartrite, radiografia e ressonância magnética é a mais adequada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A hipótese de pioartrite está correta, mas a cintilografia óssea não é o exame de escolha para a avaliação inicial de uma articulação claramente localizada. Pode ter utilidade em situações selecionadas, como foco osteoarticular oculto ou multifocal, mas perde para radiografia, ultrassonografia e ressonância no cenário descrito.
B) Incorreta. Artrite idiopática juvenil exige artrite de início antes dos 16 anos, persistente por pelo menos 6 semanas e sem outra causa identificável. O quadro de apenas 2 dias, com febre, leucocitose com desvio e VHS elevado, favorece infecção. A tomografia também não é o principal método para avaliar sinovite e partes moles.
C) Incorreta. Osteoma osteoide tipicamente causa dor óssea focal, frequentemente noturna e aliviada por anti-inflamatórios. Febre e leucocitose com desvio não são o padrão. Além disso, quando há suspeita de osteoma osteoide, a tomografia costuma demonstrar melhor o nidus do que a ressonância.
D) Incorreta. O diagnóstico de artrite idiopática juvenil não combina com a apresentação infecciosa aguda. A ressonância pode mostrar sinovite, mas o erro principal está na hipótese clínica.
E) Correta (gabarito). O quadro clínico é típico de pioartrite do quadril. A radiografia é apropriada como avaliação inicial e a ressonância oferece excelente avaliação da articulação e de possíveis complicações ósseas ou de partes moles.