Paciente com diagnóstico de melanoma cutâneo, confirmado por biópsia excisional.
Pegadinha central: ulceração muda prognóstico e T, mas quem organiza a conduta inicial é a espessura de Breslow.
Clark é clássico de prova antiga, mas tem papel muito menor no estadiamento atual.
Recorte moderno frequente: 0,8 mm é um ponto de corte importante para discutir linfonodo sentinela, sempre considerando ulceração.
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Contexto
Depois de uma biópsia excisional confirmar melanoma cutâneo, o dado histopatológico que mais organiza a conduta local e o estadiamento inicial é a espessura de Breslow, medida em milímetros da camada granulosa da epiderme ou da base de uma ulceração até a célula tumoral mais profunda. A diretriz clínica da ESMO de 2024 mantém o estadiamento pelo AJCC 8 e utiliza Breslow, em conjunto com ulceração, para definir a categoria T e orientar discussão de linfonodo sentinela.
Na prática, Breslow influencia dois passos que caem repetidamente em prova: ampliação de margens e indicação de biópsia do linfonodo sentinela. A ESMO 2024 não recomenda linfonodo sentinela de rotina em pT1a, definido em geral por espessura menor que 0,8 mm sem ulceração; recomenda discutir em pT1b, como tumores de 0,8 a 1,0 mm ou menores que 0,8 mm com ulceração; e recomenda para tumores clinicamente N0 com Breslow maior que 1,0 mm.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ulceração é um importante fator prognóstico e modifica a categoria T, mas não substitui a medida de profundidade que estrutura margens cirúrgicas e grande parte da decisão sobre linfonodo sentinela.
B) Incorreta. Índice mitótico pode acrescentar informação prognóstica e ser considerado em situações selecionadas, mas deixou de ser o principal discriminador do T1 no AJCC 8.
C) Incorreta. Os níveis de Clark descrevem o plano anatômico de invasão, porém perderam protagonismo no estadiamento moderno diante da maior reprodutibilidade e utilidade clínica da espessura de Breslow.
D) Incorreta. Fase de crescimento vertical é um conceito histopatológico relevante para biologia tumoral, mas não fornece a medida quantitativa usada para planejar a conduta.
E) Correta (gabarito). Breslow quantifica a espessura invasiva em milímetros e é o parâmetro central para definir categoria T, margem de ampliação e necessidade de discutir ou indicar linfonodo sentinela.