Mulher, 30 anos de idade, é atendida no PS, referindo dor de cabeça intensa, às vezes excruciante, com localização periorbital, associada a sintomas autonômicos ipsilaterais e agitação. Tal quadro alterna períodos de dor intensa, com repetição frequente dos sintomas durante o dia e remissão completa por meses.
Pegadinha central: paciente com cefaleia em salvas fica agitado; paciente com migrânea frequentemente procura repouso.
Crise de salvas: oxigênio em alto fluxo e/ou triptano de ação rápida.
Indometacina lembra hemicrania paroxística e hemicrania contínua, não cefaleia em salvas.
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Contexto
Dor unilateral periorbitária ou temporal, excruciante, associada a sinais autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose ou miose, além de agitação durante a crise, é o fenótipo clássico da cefaleia em salvas. As crises se repetem várias vezes ao dia durante períodos agrupados e podem desaparecer completamente por meses, característica que explica o termo “salvas”.
O tratamento abortivo de primeira linha inclui oxigênio a 100% por máscara não reinalante e sumatriptano subcutâneo ou nasal. Há uma divergência entre o fluxo de oxigênio escrito na alternativa e recomendações atuais: a diretriz NICE, atualizada em 2025, orienta pelo menos 12 L/min com máscara não reinalante e reservatório. Assim, o diagnóstico e a escolha de oxigênio da alternativa D estão corretos, mas 7 a 10 L/min é um fluxo inferior ao atualmente preferido.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Migrânea pode causar dor unilateral intensa e sintomas autonômicos leves, mas o paciente costuma preferir repouso em ambiente escuro, enquanto na cefaleia em salvas é característica a inquietação. Indometacina é classicamente decisiva para hemicrania paroxística, não para migrânea com aura.
B) Incorreta. Arterite de células gigantes ocorre quase exclusivamente após os 50 anos e costuma causar cefaleia nova, dor temporal, claudicação mandibular e alterações inflamatórias, não crises curtas recorrentes acompanhadas de sinais autonômicos.
C) Incorreta. Cefaleia tensional é geralmente bilateral, em pressão ou aperto, de intensidade leve a moderada e sem conjunto autonômico exuberante.
D) Correta (gabarito). O diagnóstico é cefaleia em salvas e oxigênio é tratamento abortivo de primeira linha. O fluxo indicado na prova reflete recomendação antiga; atualmente prefere-se 100% de oxigênio a pelo menos 12 L/min em máscara não reinalante.