Homem, 64 anos de idade, em uso de hidroxicloroquina e azitromicina, chegou hipotenso ao PS com PA= 80/60 mmHg, apresentando no monitor torsades de pointes.
Pegadinha central: TV polimórfica não sincroniza, portanto choque é desfibrilação.
Depois do choque, torsades por QT longo lembra magnésio IV, correção de eletrólitos e retirada dos fármacos que prolongam QT.
Amiodarona pode piorar torsades relacionada a QT prolongado.
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Contexto
Hidroxicloroquina e azitromicina prolongam o intervalo QT e, em conjunto, aumentam o risco de torsades de pointes, forma de taquicardia ventricular polimórfica associada a QT longo. O paciente está hipotenso, portanto a arritmia é hemodinamicamente instável.
A diretriz AHA 2025 de suporte avançado de vida recomenda choque não sincronizado imediato para taquicardia ventricular polimórfica sustentada, porque a variação contínua da morfologia do QRS impede sincronização confiável. Após terminar o episódio, sulfato de magnésio IV pode ser utilizado para suprimir recorrências de torsades associada a QT prolongado, além da suspensão dos fármacos causadores e correção de potássio, magnésio e outros fatores predisponentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Magnésio é tratamento farmacológico fundamental para prevenir recorrência de torsades, mas não deve atrasar o choque em taquicardia ventricular polimórfica sustentada com hipotensão grave.
B) Incorreta. Amiodarona pode prolongar ainda mais o QT e não é o antiarrítmico de escolha para torsades. A AHA a considera para TV polimórfica recorrente quando não há QT prolongado, cenário diferente.
C) Incorreta. Cardioversão sincronizada é adequada para várias taquiarritmias instáveis monomórficas, mas não para TV polimórfica, na qual não há complexo consistente para sincronizar o choque.
D) Correta (gabarito). Torsades sustentada com hipotensão exige desfibrilação, isto é, choque não sincronizado. Em desfibriladores bifásicos, a energia segue a recomendação do fabricante; 200 J é compatível com muitos aparelhos e com a alternativa oferecida.