Mulher, 42 anos de idade, nuligesta, refere urgência miccional há 6 meses. Refere também acordar 2 vezes à noite para urinar. Nega comorbidades.
Pegadinha central: urgência é o núcleo diagnóstico da bexiga hiperativa; incontinência pode estar presente ou não.
Dor relacionada ao enchimento vesical muda o raciocínio para síndrome da dor vesical.
Antes de chamar de bexiga hiperativa, exclua infecção e outras causas evidentes de sintomas urinários.
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Contexto
A síndrome da bexiga hiperativa é definida pela International Continence Society como urgência urinária, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção urinária ou outra patologia evidente. A diretriz AUA/SUFU 2024 utiliza essa mesma definição clínica.
A paciente tem urgência há seis meses e acorda duas vezes à noite para urinar, sem dor, disúria ou história de infecção. Isso encaixa diretamente em bexiga hiperativa. O diagnóstico inicial é clínico e costuma incluir história, exame físico, urina para excluir infecção e, quando útil, diário miccional. Urodinâmica não é obrigatória na avaliação inicial de caso não complicado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecção urinária de repetição exige episódios documentados de infecção e costuma vir acompanhada de sintomas como disúria, polaciúria e bacteriúria. O enunciado descreve urgência crônica sem dados infecciosos.
B) Correta (gabarito). Urgência é o sintoma cardinal da bexiga hiperativa e a noctúria é manifestação associada frequente, mesmo na ausência de incontinência.
C) Incorreta. Síndrome da dor vesical exige dor, pressão ou desconforto percebido em relação à bexiga, geralmente pior com enchimento e aliviado após urinar. Dor não está presente.
D) Incorreta. Síndrome uretral é um termo menos específico, geralmente usado para sintomas uretrais como disúria e frequência na ausência de bacteriúria demonstrável. A urgência com noctúria sem dor é melhor classificada como bexiga hiperativa.