Homem, 88 anos de idade, hipertenso, diabético e com quadro demencial, apresenta há 2 meses placas eritemato-edematosas e bolhas nas axilas, virilha e abdome, com piora progressiva, acompanhadas de prurido. Familiar nega troca ou introdução de novos medicamentos. As bolhas têm entre 2 e 5 cm de diâmetro, são tensas e demoram vários dias para se romper. Não apresenta lesões mucosas.
Pegadinha central: bolha tensa em idoso = pense em penfigoide; bolha flácida + mucosa = pense em pênfigo vulgar.
Penfigoide é subepidérmico e associa-se a BP180/BP230.
Imunofluorescência direta típica: IgG e/ou C3 em padrão linear na junção dermoepidérmica.
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Contexto
O penfigoide bolhoso é a doença bolhosa autoimune subepidérmica mais comum e acomete predominantemente idosos. A diretriz EADV 2022 descreve como apresentação clássica prurido intenso, placas eritematosas ou urticariformes e bolhas tensas, frequentemente em tronco e superfícies flexurais, com acometimento mucoso ausente ou pouco frequente.
A bolha é tensa porque a clivagem ocorre abaixo da epiderme, preservando todo o teto epidérmico. Os autoanticorpos são dirigidos principalmente contra BP180 e BP230, proteínas dos hemidesmossomos. O diagnóstico é confirmado por biópsia da borda da lesão para histopatologia e pele perilesional para imunofluorescência direta, tipicamente com depósito linear de IgG e/ou C3 na junção dermoepidérmica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Idade avançada, prurido, placas eritemato-edematosas, bolhas grandes e tensas que permanecem íntegras por dias e ausência de mucosite importante compõem o fenótipo clássico do penfigoide bolhoso.
B) Incorreta. Pênfigo foliáceo causa clivagem intraepidérmica superficial, produzindo bolhas muito frágeis, erosões e crostas. Bolhas tensas persistentes não são características.
C) Incorreta. Pênfigo vulgar também é intraepidérmico e produz bolhas flácidas e erosões, com envolvimento de mucosa oral muito frequente.
D) Incorreta. Dermatite herpetiforme apresenta pequenas vesículas e pápulas intensamente pruriginosas, agrupadas e simétricas, sobretudo em cotovelos, joelhos, nádegas e couro cabeludo, e não grandes bolhas tensas de 2 a 5 cm.