Homem, 75 anos de idade, portador de DPOC estádio II B, em uso regular de tiotrópio e salmeterol, encontra-se estável e comparece em consulta de rotina. Exames laboratoriais: Hb = 18 g⁄dL (VR: 13,5-17,5 g/dL), Htc = 59%. Gasometria arterial em ar ambiente com paciente eupneico: pH=7,35;PaO2=49mmHg;PaCO2=58mmHg;HCO3 =31mEq/L;SpO2=85%.
Pegadinha central: CO2 alto + bicarbonato alto + pH quase normal = retenção crônica de CO2.
Policitemia secundária é pista de hipoxemia crônica.
GOLD 2026: PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88% em DPOC estável é critério para oxigenoterapia prolongada, após confirmação apropriada.
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Contexto
A gasometria mostra PaCO2 de 58 mmHg, bicarbonato de 31 mEq/L e pH de 7,35. Em retenção crônica de CO2, o rim aumenta a reabsorção de bicarbonato, produzindo compensação metabólica e trazendo o pH para perto do normal. Como regra aproximada, na acidose respiratória crônica o bicarbonato aumenta cerca de 3,5 a 4 mEq/L para cada elevação de 10 mmHg da PaCO2. Uma PaCO2 de 58 representa aumento de aproximadamente 18 mmHg, compatível com HCO3 próximo de 31 mEq/L.
A hipoxemia também é crônica: PaO2 de 49 mmHg e SpO2 de 85% em paciente clinicamente estável, acompanhadas de Hb 18 g/dL e hematócrito de 59%, indicam eritrocitose secundária à hipóxia persistente. O GOLD 2026 recomenda oxigenoterapia domiciliar prolongada em DPOC estável quando PaO2 é ≤ 55 mmHg ou saturação ≤ 88%, confirmadas em avaliação estável, independentemente da presença de hipercapnia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipercapnia aguda elevaria pouco o bicarbonato e reduziria mais o pH. Aqui a compensação renal está estabelecida, indicando cronicidade.
B) Correta (gabarito). PaCO2 elevada com HCO3 elevado e pH quase normal demonstra hipercapnia crônica compensada; a eritrocitose e a hipoxemia grave em estabilidade indicam hipoxemia crônica.
C) Incorreta. A policitemia secundária não se desenvolve em uma hipoxemia de início recente. Ela exige exposição prolongada à baixa oxigenação.
D) Incorreta. O padrão é perfeitamente possível em DPOC estável com insuficiência respiratória crônica. A estabilidade clínica não significa gasometria normal, porque o organismo pode adaptar-se parcialmente às alterações persistentes.