Lactente, nasceu de parto cesáreo de urgência, com 34 semanas, devido à restrição de crescimento intrauterino (peso ao nascimento 1.750 g) e doença hipertensiva específica da gestação. Não houve intercorrências no parto e o Apgar foi 3 e 8. No terceiro dia de vida, evoluiu com distensão abdominal associada a resíduo bilioso em sonda, hipoatividade e dor à palpação de abdome. Radiografia simples de abdome: distensão difusa de alças e imagens radiolucentes bolhosas na parede das alças no flanco direito e mesogástrio.
Pegadinha central: bolha de gás na parede intestinal = pneumatose = Bell II ou mais, não Bell I.
Bell I é suspeita; Bell II é doença definida; pneumoperitônio indica doença avançada e perfuração.
Prematuridade é o principal fator de risco, e o tratamento começa assim que a ECN é reconhecida.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Prematuridade, restrição de crescimento, distensão abdominal, resíduo bilioso, hipoatividade e dor abdominal formam um cenário de alto risco para enterocolite necrosante, ECN. O achado radiográfico decisivo é a presença de imagens radiolucentes dentro da parede intestinal, isto é, pneumatose intestinal.
Na classificação modificada de Bell, estágio I corresponde apenas à suspeita, com sinais clínicos inespecíficos e radiografia normal ou mostrando íleo e dilatação. A pneumatose intestinal caracteriza ECN definida, pelo menos estágio II. Diretrizes neonatais contemporâneas mantêm pneumatosis intestinalis como um dos achados radiológicos que confirmam doença estabelecida.
Uma vez reconhecida ECN definida, inicia-se imediatamente jejum, descompressão gastrointestinal, suporte venoso e nutricional, antibióticos e monitorização clínica e radiológica. Cirurgia é indicada diante de perfuração e em outras situações de doença grave selecionadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O prematuro apresenta sintomas típicos e a radiografia demonstra pneumatose intestinal, achado característico que estabelece ECN definida.
B) Incorreta. ECN pode ocorrer já nos primeiros dias de vida, especialmente em prematuros e recém-nascidos com fatores de risco. A idade de três dias não exclui o diagnóstico.
C) Incorreta. Pneumatose intestinal retira o caso da categoria de mera suspeita. Observar sem iniciar tratamento permitiria progressão de uma doença potencialmente fulminante.
D) Incorreta. Pneumatose não corresponde ao estágio I. Ela caracteriza pelo menos Bell II, isto é, enterocolite necrosante definida.