Mulher, 53 anos de idade, refere calores intensos (fogachos) há 3 meses, amenorreia há 9 meses e nega comorbidades ou cirurgias prévias. Antecedente familiar: avó com câncer de mama e endométrio aos 79 anos de idade. Exame físico sem alterações e mamografia BI-RADS 2. Já usou cimicifuga e chá de amora sem melhora.
Pegadinha central: útero presente + estrogênio sistêmico = precisa proteção endometrial com progestagênio.
Menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia; fogachos podem começar ainda na perimenopausa.
Raloxifeno e tamoxifeno não são tratamento de fogacho e podem piorar sintomas vasomotores.
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Contexto
A paciente está na transição menopausal, pois ainda não completou 12 meses consecutivos de amenorreia, mas apresenta fogachos intensos. Terapia hormonal sistêmica é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores do climatério. A posição da The Menopause Society de 2022 e orientações atuais do ACOG sustentam que, em mulheres sintomáticas com menos de 60 anos ou até 10 anos do início da menopausa, sem contraindicações relevantes, a relação benefício risco costuma ser favorável.
Como a paciente possui útero, estrogênio sistêmico isolado aumentaria o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Por isso, deve ser associado a progestagênio em dose e esquema capazes de proteger o endométrio. História familiar de câncer de mama ou endométrio em uma avó idosa, isoladamente, não equivale a contraindicação pessoal à terapia hormonal. A escolha da via, dose e regime deve ser individualizada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Raloxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio usado principalmente para osso e redução de risco de câncer de mama em situações selecionadas. Não trata fogachos e pode piorá-los.
B) Incorreta. Tamoxifeno não é terapia para sintomas vasomotores do climatério e também pode induzir ou piorar fogachos.
C) Incorreta. Progestagênio isolado pode reduzir sintomas vasomotores em situações específicas, especialmente quando estrogênio é contraindicado, mas não é a melhor opção entre as apresentadas para mulher saudável, sintomática e sem contraindicação ao estrogênio.
D) Correta (gabarito). Estrogênio sistêmico é a terapia mais eficaz para fogachos, e a presença do útero exige associação com progestagênio para proteção endometrial.