Menino, 12 meses de idade, tem anemia desde os 9 meses, sem resposta ao tratamento com sulfato ferroso. Exame físico: descorado 2+/4, sem outras alterações. Exames laboratoriais: eritrócitos = 5,2 milhões/uL; Hb = 9,2 g/dL dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL); VCM = 69 fL (VR: 80 – 96 fL); HCM = 21 pg (VR: 30 – 33); RDW = 13,8%; reticulócitos = 1,5% (VR: 0,5 – 1,5% mm3); leucócitos = 9200 (com distribuição normal); plaquetas = 325.000/mm3 (VR: 150,000 – 450.000 mm3); ferro sérico = 55 mcg/dL (VR: 40 - 120); ferritina = 32 mcg/dL (VR: 7 - 140); saturação de transferrina= 25% (VR: 20 - 55).
Pegadinha central: microcitose não é sinônimo de ferropriva; se ferritina está normal e o ferro não funciona, pense em talassemia.
Talassemia costuma ter microcitose desproporcional à anemia e número de eritrócitos relativamente preservado.
Beta-talassemia menor costuma elevar HbA2; alfa-talassemia leve pode ter eletroforese normal.
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Contexto
A anemia é microcítica e hipocrômica, mas os estoques de ferro são preservados: ferritina 32, saturação de transferrina 25% e ferro sérico dentro da faixa informada. Além disso, não houve resposta ao sulfato ferroso. A contagem de eritrócitos está relativamente elevada para o grau de anemia, 5,2 milhões/µL, e o RDW é normal, padrão que favorece talassemia em vez de deficiência de ferro.
Nas talassemias há redução da síntese de uma cadeia de globina, produzindo microcitose desproporcional à intensidade da anemia. No traço beta-talassêmico, a eletroforese ou cromatografia costuma mostrar aumento de HbA2; na alfa-talassemia, especialmente nas formas leves, a eletroforese pode ser normal e a confirmação pode exigir análise molecular. O índice de Mentzer, VCM dividido pelo número de eritrócitos em milhões, é apenas uma ferramenta de triagem e não substitui os estudos de hemoglobina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aplasia pura da série vermelha produz reticulocitopenia importante e, em geral, anemia normocítica ou macrocítica. Não explica microcitose persistente com contagem de eritrócitos preservada.
B) Incorreta. Esferocitose hereditária é anemia hemolítica, frequentemente com reticulocitose, icterícia, esplenomegalia e aumento da concentração de hemoglobina corpuscular média. Microcitose isolada com ferro normal não é o padrão clássico.
C) Incorreta. Doença falciforme cursa com hemólise crônica e reticulocitose e não produz, como apresentação característica isolada, esse padrão de microcitose estável com RDW normal.
D) Correta (gabarito). Microcitose e hipocromia persistentes, ausência de deficiência de ferro, RDW pouco alterado, contagem de eritrócitos relativamente alta e falha terapêutica ao ferro apontam para talassemia.