Mulher, 18 anos de idade, refere ter retornado de viagem em grupo comemorando formatura por 2 semanas. Há 5 dias refere dor em ombro D, passando para cotovelo E, joelho D e atualmente em punho E. Exame físico: calor, eritema, aumento de volume do punho E, que se estende para o dorso da mão, com intensa dor à palpação e mobilização articular. Não há sinais inflamatórios nas demais articulações. D = direito; E = esquerdo.
Pegadinha central: jovem + artralgia migratória + artrite ou tenossinovite = pense em gonococo.
CDC: ceftriaxona 1 g IM ou IV a cada 24 horas para artrite gonocócica.
Procure gonococo também em colo uterino, uretra, faringe e reto conforme exposição, porque o foco mucoso pode ser assintomático.
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Contexto
Poliartralgia migratória em adolescente ou adulto jovem que evolui para artrite aguda de uma articulação é uma apresentação clássica de infecção gonocócica disseminada. O espectro inclui síndrome artrite dermatite, com poliartralgia migratória, tenossinovite e lesões cutâneas pustulosas, e uma forma com artrite purulenta predominante.
O CDC mantém como esquema recomendado para artrite gonocócica ceftriaxona 1 g IM ou IV a cada 24 horas. Devem ser coletadas amostras dos sítios urogenital e extragenital potencialmente infectados, além de líquido sinovial quando houver derrame. Se infecção por Chlamydia trachomatis não tiver sido excluída, associa-se tratamento específico. Em suspeita de artrite séptica, a coleta microbiológica não deve produzir atraso indevido no início do antibiótico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Staphylococcus aureus é causa frequente de artrite séptica, mas o padrão migratório em paciente jovem é muito característico de gonococcemia disseminada.
B) Incorreta. Líquido sinovial deve ser coletado, mas não se deve aguardar o resultado da cultura para iniciar tratamento quando a suspeita de artrite séptica é alta. Atraso pode aumentar dano articular e complicações sistêmicas.
C) Correta (gabarito). O quadro clínico é compatível com artrite gonocócica disseminada, e ceftriaxona parenteral é o tratamento de escolha.
D) Incorreta. Artrite microcristalina é improvável aos 18 anos sem condição predisponente e não explica adequadamente a sequência de artralgias migratórias.