Homem, 40 anos de idade, refere acidente com água sanitária atingindo os olhos, quando estava limpando o banheiro de casa há 20 minutos. Exame físico: fácies de dor, edema palpebral e hiperemia conjuntival em ambos os olhos, com grande possibilidade da presença de resíduos de hipoclorito de sódio.
Pegadinha central: queimadura química ocular primeiro se lava, depois se examina.
Não neutralize ácido com base nem base com ácido.
Irrigue até pH próximo de 7,0 a 7,4 e procure resíduos sob as pálpebras.
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Contexto
Queimadura química ocular é uma emergência em que tempo até irrigação determina prognóstico. Hipoclorito de sódio é alcalino e pode penetrar rapidamente nos tecidos. A primeira conduta deve ser iniciar irrigação copiosa imediatamente, sem aguardar anamnese completa, exame oftalmológico especializado ou qualquer tentativa de neutralização química.
Pode-se utilizar soro fisiológico 0,9%, Ringer lactato ou outra solução isotônica disponível. Se não houver solução apropriada imediatamente, água limpa é preferível a atrasar a lavagem. Deve-se everter as pálpebras e remover partículas retidas nos fórnices. A irrigação continua até o pH da superfície ocular aproximar-se da faixa fisiológica, em torno de 7,0 a 7,4, com nova checagem após alguns minutos para garantir estabilidade. Depois da descontaminação inicial, realiza-se avaliação oftalmológica urgente e graduação da lesão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O paciente precisa de avaliação oftalmológica, mas encaminhá-lo antes de irrigar desperdiça tempo crítico e permite maior penetração do agente químico.
B) Incorreta. Não se deve neutralizar um álcali com ácido. Reações ácido-base podem liberar calor e agravar a lesão; o tratamento seguro é diluição e remoção mecânica com irrigação abundante.
C) Correta (gabarito). Lavagem copiosa imediata com soro fisiológico 0,9% é a medida inicial adequada para remover e diluir o hipoclorito, reduzindo o tempo de contato com córnea e conjuntiva.
D) Incorreta. Lubrificante isolado não descontamina o olho e reavaliar apenas em sete dias seria perigosamente tardio diante de uma queimadura alcalina aguda.