Mulher, 45 anos de idade, eumenorreica, realizou rastreamento que identificou nódulo mamário suspeito em quadrante superolateral direito. Submeteu-se a exérese completa da lesão e o resultado foi fibroadenoma complexo.
Pegadinha central: “fibroadenoma complexo” continua sendo fibroadenoma benigno; o adjetivo complexo não significa câncer.
Lesão benigna excisada com concordância radiológica e patológica não exige quadrantectomia.
Quimioprevenção com modulador seletivo do receptor de estrogênio depende do risco global de câncer de mama, não do fibroadenoma isoladamente.
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Contexto
Fibroadenoma é uma lesão fibroepitelial benigna da mama. O termo complexo é histológico e pode incluir alterações como cistos maiores que 3 mm, adenose esclerosante, calcificações epiteliais ou metaplasia apócrina papilar. Isso não transforma a lesão em câncer nem cria indicação automática de ampliação cirúrgica. Após exérese completa e concordância entre imagem e anatomopatológico, a conduta é seguimento clínico e rastreamento mamário conforme a idade e o risco global.
Fibroadenoma complexo pode estar associado a discreto aumento de risco futuro de câncer de mama em alguns estudos, especialmente quando coexistem outras alterações proliferativas ou história familiar relevante, mas esse risco é avaliado no contexto global da paciente. Tamoxifeno ou raloxifeno são medicamentos de redução de risco para mulheres selecionadas com risco aumentado, não tratamento de fibroadenoma já excisado. Além disso, raloxifeno é utilizado para redução de risco em mulheres pós-menopáusicas, enquanto a paciente é eumenorreica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tamoxifeno não é tratamento de fibroadenoma complexo completamente excisado. Pode ser considerado para quimioprevenção em mulheres selecionadas após estimativa formal de risco de câncer de mama, situação que não é estabelecida pelo enunciado.
B) Incorreta. Raloxifeno não trata fibroadenoma e não é indicado como quimioprevenção em mulher pré-menopáusica.
C) Incorreta. Quadrantectomia seria cirurgia excessiva para uma lesão benigna já removida por completo. Ampliação de margem é princípio de tratamento oncológico, não de fibroadenoma histologicamente benigno.
D) Correta (gabarito). Com a lesão completamente excisada e o diagnóstico histológico benigno confirmado, basta acompanhamento e rastreamento mamário apropriado à idade e ao risco individual.