Lactente, 60 dias de vida, alimentado com fórmula infantil com proteínas íntegras do leite de vaca, apresenta fezes amolecidas com sangue, diariamente, desde 45 dias de vida, sem febre, vômitos ou diminuição da ingestão alimentar. Exame físico: bom estado geral, corado, hidratado e com crescimento adequado.
Pegadinha central: sangue nas fezes em lactente saudável que cresce bem lembra proctocolite alérgica, não enterocolite infecciosa.
APLV estabelecida não se trata com fórmula parcialmente hidrolisada.
Fórmula de aminoácidos é segunda linha ou opção para doença grave e falha da extensamente hidrolisada.
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Contexto
Lactente de 2 meses em bom estado geral, com crescimento adequado, sem febre ou vômitos e com sangue visível recorrente nas fezes após exposição à proteína íntegra do leite de vaca apresenta quadro típico de proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar, forma não IgE mediada de alergia à proteína do leite de vaca.
O diagnóstico é predominantemente clínico: melhora após retirada da proteína do leite e recorrência após reintrodução programada, quando apropriada, sustentam o diagnóstico. A atualização DRACMA da World Allergy Organization de 2023 a 2024 recomenda, para lactentes não amamentados com alergia à proteína do leite de vaca, fórmula extensamente hidrolisada como primeira opção; fórmula de aminoácidos é reservada a quadros graves ou falha da extensamente hidrolisada. Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são tratamento de alergia estabelecida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fórmula parcialmente hidrolisada ainda contém peptídeos capazes de desencadear reação e não é adequada para tratamento de APLV. Fórmula de soja também não é primeira escolha em um lactente tão jovem, especialmente em formas não IgE mediadas.
B) Incorreta. A ausência de febre, toxemia, vômitos e comprometimento do estado geral torna infecção bacteriana invasiva improvável. Antibioticoterapia não trata proctocolite alérgica.
C) Incorreta. Colonoscopia não é necessária de rotina em lactente típico e saudável. Endoscopia fica reservada a apresentação atípica, grave, persistente ou quando há dúvida diagnóstica relevante.
D) Correta (gabarito). Deve-se retirar totalmente a proteína íntegra do leite de vaca e substituí-la por fórmula extensamente hidrolisada, acompanhando resolução do sangramento e crescimento.