Lactente, 40 dias de vida, nasceu de parto cesáreo com 41 semanas, por apresentação córmica, pesando 4.110 g, Apgar 9/10, alta com a mãe. Há 10 dias o pai notou posição viciosa da cabeça para a esquerda, além de “caroço” na região cervical esquerda. Exame físico: tumor fibroelástico fusiforme na região cervical esquerda, de 3,5 cm de diâmetro, não aderido à pele, sem sinais flogísticos e com encurtamento da musculatura da região.
Pegadinha central: lactente + massa fusiforme no esternocleidomastoideo + torcicolo = fibromatose do músculo e torcicolo congênito.
Tratamento inicial é fisioterapia precoce, não cirurgia.
Procure plagiocefalia e examine os quadris pela associação com displasia do desenvolvimento.
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Contexto
Massa fusiforme fibroelástica no trajeto do esternocleidomastoideo, associada a encurtamento muscular e posição viciosa da cabeça nas primeiras semanas de vida, é típica de torcicolo muscular congênito, também relacionado à fibromatose do esternocleidomastoideo. A história obstétrica com apresentação anômala e macrossomia relativa pode aumentar a associação com forças intrauterinas ou trauma muscular perinatal.
O tratamento inicial é conservador e deve começar precocemente com fisioterapia motora, alongamentos passivos, estímulo ao movimento ativo e orientação postural. A maioria melhora com terapia adequada. Deve-se avaliar plagiocefalia e examinar quadris porque displasia do desenvolvimento do quadril ocorre com maior frequência nesses lactentes. Cirurgia fica reservada a casos persistentes ou diagnosticados tardiamente que não respondem à fisioterapia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cisto ou fístula do segundo arco branquial produz massa lateral cervical, tipicamente ao longo do bordo anterior do esternocleidomastoideo, mas não causa espessamento fusiforme do próprio músculo com encurtamento e torcicolo.
B) Correta (gabarito). O quadro é clássico de torcicolo muscular congênito, e a primeira linha é fisioterapia com alongamento e reposicionamento precoce.
C) Incorreta. Síndrome de Sandifer associa refluxo gastroesofágico a posturas distônicas episódicas de cabeça, pescoço e tronco, sem massa fusiforme fixa no esternocleidomastoideo.
D) Incorreta. A idade, a localização muscular, a consistência e o encurtamento do esternocleidomastoideo são típicos de processo benigno congênito. Biópsia não é a conduta inicial quando o quadro clínico é clássico.