Adolescente, 12 anos de idade, com história de perda de peso, poliúria e polidipsia há um mês, é trazido ao PS por dor abdominal difusa e vômitos há dois dias. Exame físico: regular estado geral, taquicárdico e taquipneico, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, abdome flácido, doloroso à palpação difusamente, com descompressão brusca negativa. Glicemia capilar: 426 mg/dL.
Pegadinha central: DM1 não faz fundo de olho de rotina no diagnóstico; DM2 faz.
ADA 2026: primeiro rastreamento no DM1 após 3 a 5 anos, desde que ≥ 11 anos ou puberdade iniciada.
Após exame inicial normal, a periodicidade atual pode ser maior que anual em pacientes de baixo risco.
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Contexto
O quadro é de diabetes mellitus tipo 1 de início recente, provavelmente já com cetoacidose diabética. Diferentemente do diabetes tipo 2, em que a hiperglicemia pode existir silenciosamente por anos, no tipo 1 pediátrico a retinopatia clinicamente relevante é rara nos primeiros anos e depende da duração da doença e da puberdade.
O gabarito reflete a recomendação tradicional de iniciar avaliação oftalmológica após aproximadamente 5 anos de diabetes. Há atualização importante: os Standards of Care in Diabetes 2026 da American Diabetes Association recomendam o primeiro exame oftalmológico dilatado após 3 a 5 anos de DM1, desde que a criança tenha pelo menos 11 anos ou já tenha iniciado a puberdade, o que ocorrer primeiro. Após exame inicial normal, a ADA 2026 recomenda, em geral, repetição a cada 2 anos, podendo chegar a 4 anos em pacientes selecionados de baixo risco.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fundo de olho imediato não muda o manejo da apresentação aguda e a probabilidade de retinopatia diabética no momento do diagnóstico de DM1 é muito baixa.
B) Incorreta. Rastreamento anual desde o diagnóstico é a lógica aplicada ao DM2, não ao DM1 recém-diagnosticado em criança ou adolescente.
C) Correta (gabarito). A prova utiliza a regra histórica de iniciar rastreamento após 5 anos de DM1. Pela ADA 2026, a formulação atual é mais precisa: primeiro exame após 3 a 5 anos, se idade ≥ 11 anos ou puberdade já tiver começado.
D) Incorreta. Não há indicação de exames semestrais desde o diagnóstico em paciente sem retinopatia conhecida.