Adolescente, 14 anos de idade, sem antecedentes prévios, ingeriu 20 comprimidos de um anti-hipertensivo. Chegou ao PS sonolento, com PA = 60/20 mmHg, FC= 120 bpm e glicemia capilar = 450 mg/dL.
Pegadinha central: choque + hiperglicemia após anti-hipertensivo = pense em bloqueador de canal de cálcio.
Intoxicação grave pode exigir cálcio, vasopressor e terapia com insulina em alta dose.
Amlodipina costuma produzir vasodilatação muito intensa, mas superdose maciça também pode deprimir o miocárdio.
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Contexto
Hipotensão extrema acompanhada de hiperglicemia após ingestão maciça de anti-hipertensivo é um padrão clássico de intoxicação por bloqueador de canal de cálcio. O amlodipino bloqueia canais de cálcio tipo L na musculatura vascular, causando vasodilatação intensa; em superdose, a seletividade vascular diminui e pode haver depressão miocárdica.
A hiperglicemia é uma pista particularmente útil: o influxo de cálcio nas células beta pancreáticas participa da liberação de insulina. O bloqueio intenso reduz secreção de insulina, aumenta resistência periférica e prejudica o uso de carboidrato pelo miocárdio. Em intoxicação grave, o tratamento pode exigir cálcio IV, vasopressores e insulina em alta dose com reposição de glicose e monitorização estreita, além das medidas de suporte e descontaminação apropriadas ao tempo de ingestão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidralazina pode provocar vasodilatação, hipotensão e taquicardia reflexa, mas hiperglicemia intensa não é uma característica toxicológica típica.
B) Correta (gabarito). Amlodipina em superdose pode causar choque vasoplégico profundo, taquicardia ou bradicardia dependendo da gravidade e hiperglicemia marcante por prejuízo da secreção e ação da insulina.
C) Incorreta. Hidroclorotiazida em excesso está mais ligada a hipovolemia e distúrbios eletrolíticos, como hiponatremia e hipocalemia, do que a esse toxíndrome com choque e hiperglicemia grave.
D) Incorreta. Losartana pode produzir hipotensão em superdose, mas não costuma causar a hiperglicemia marcante que caracteriza bloqueio grave dos canais de cálcio.