Lactente, quatro meses de idade, é encaminhado da UBS com história de dificuldade de ganho de peso, cansaço às mamadas e sudorese intensa. Exame físico: taquidispneia, sopro sistólico rude no bordo esternal esquerdo baixo e taquicardia. Eletrocardiograma: sobrecarga biventricular; radiografia de tórax: hiperfluxo pulmonar.
Pegadinha central: lactente que sua e cansa para mamar + hiperfluxo pulmonar + sopro rude em borda esternal esquerda baixa = CIV importante.
Grandes shunts esquerda-direita aparecem clinicamente quando a resistência vascular pulmonar cai após o nascimento.
Tetralogia e atresia tricúspide lembram hipofluxo e cianose; CIV grande lembra hiperfluxo e insuficiência cardíaca.
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Contexto
O lactente apresenta insuficiência cardíaca por hiperfluxo pulmonar: baixo ganho ponderal, cansaço e sudorese às mamadas, taquidispneia, taquicardia e radiografia com aumento do fluxo pulmonar. O sopro sistólico rude no bordo esternal esquerdo baixo é típico de comunicação interventricular, CIV, e a sobrecarga biventricular no ECG reforça que o shunt é hemodinamicamente importante.
Após o nascimento, a resistência vascular pulmonar cai progressivamente nas primeiras semanas. Em uma CIV grande, essa queda aumenta o fluxo da esquerda para a direita, levando a sobrecarga de volume do átrio e ventrículo esquerdos e hiperfluxo pulmonar. Por isso, CIVs significativas podem tornar-se sintomáticas apenas após algumas semanas de vida, frequentemente entre o primeiro e os primeiros meses, mesmo quando o recém-nascido parecia bem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Atresia tricúspide associada a estenose pulmonar é cardiopatia cianótica com fluxo pulmonar reduzido. O exame esperado não é de hiperfluxo pulmonar com sopro típico de CIV.
B) Incorreta. Transposição das grandes artérias costuma manifestar-se com cianose importante já no período neonatal, porque as circulações ficam em paralelo e a sobrevida depende de mistura adequada.
C) Correta (gabarito). CIV com shunt significativo explica o sopro rude em bordo esternal esquerdo baixo, hiperfluxo pulmonar, sobrecarga biventricular e sintomas de insuficiência cardíaca durante as mamadas.
D) Incorreta. Tetralogia de Fallot é caracterizada por obstrução da via de saída do ventrículo direito e tende a produzir hipofluxo pulmonar e cianose, não o padrão congestivo descrito.